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酸碱平衡的血气判断方法
第一步:看PH值,确定酸中毒还是碱中毒(以为界); 第二步:判断是呼吸性还是代谢性(结合病史);
原发PaC02 f ,引起PH I ,为呼吸性酸中毒
原发PaC02 I ,引起PH t ,为呼吸性碱中毒
原发HC03- I ,引起PH I ,为代谢性酸中毒
原发HC03- t ,引起PH t ,为代谢性碱中毒
第三步:判断是单纯性,还是混合性。
(HCO37H2CO3比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡)
代偿公式:
原发
继发
公式
代酸:HC03- 1 ,
PaCO2 1
PaC02 丨值二 HC03- \ 值X ±2
代碱:HC03- t ,
PaCO2 t
PaC02 t 值二 HC03・ f 值X ±5
呼酸:PaCO2 t ,
HC03- t
急性
HC03- t 值二 PaC02 f 值 X 土
慢性
HC03- f 值=PaC02 f 值X±3
呼碱:PaCO2 I , HC03- I
急性
HC03- 1 值二 PaC02 1 值 X 土
慢性
HC03- 1 值二 PaC02 1 值 X 土
例:某肺心病、呼衰合并肺性脑病,用利尿剂、激素等,血气及电解质结果 如下:PH , PaCO2 61mmHg, HCO3- 38 mmHg, Na' 140mmol/L, CP 74mmol/L,K + mmol/Lo该患者为慢性呼酸,碳酸氢根浓度代偿值为24+[ (61-40) X]±3= ±3mmol/L,但是测得值为38,说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱
上例中,AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高,表明患者还存在酸中毒 存在,所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明:阴离子间隙(AG〉公式:
AG增高表明某些固泄酸过多。AG=Nal(HC03-+C|-)。具体见“基本概念”(三)。
一般速盼:PaC02与HC03-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱,如呼酸代碱; PaC02与HC03•变化方向相反者为酸碱一致性紊乱,如呼酸代酸(心跳呼吸骤停 导致的PaC02急剧升高,缺氧引起乳酸堆积)。但应该明口各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。
PH为大方向,PaCO2为呼吸指标,HCO3•代表代谢性指标,AG代表固定酸,PaCO2 和HCO3的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
几个基本问题与基本概念
体内的酸与碱从何而来,如何代谢(问题2)
呼吸(一)、酸的来源与代谢调节 进食(三大物质)
呼吸
(一)、酸的来源与代谢调节 进食(三大物质)
(二)、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果,以草酸盐、NaHC03、KHC03等碱性盐形 式存在,主要经肾代谢。
酸和碱具体到各指标上是什么(问题2)
酸指能释放的屮的物质,如HCL,H2SO4,NH4+, H2CO3等,碱指能接受H+ 的物质,如oH;NH3, HC03-等。
最主要的变化:H20+C0? 做酸椚幫 H2C _► H+ + HC03-
I
H2CO3与HC03-在同一反应两端,变化密切相关。 H2CO3为酸,HC03-为碱。其变化对体内酸碱度影响最重 要。
为何HCO3/H2CO3决定了人体的酸碱度(问题3)
、H2CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标,容易测得;
2.人体血液的PH值(酸碱度)取决于HCO3 /H2CO3, 20:1时PH=; 值取决于HCO37H2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的,并非表示它们 是体内最多的酸和碱,而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要;
4. HCO3-可直接测得,H2CO3可由PaCO2反映。
为何要分为呼吸性与代谢性(问题4)
导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起,也可山体内代谢异常引起;
体内的酸分为固定酸和挥发酸,挥发酸可山肺代谢,固定酸不能经肺代 谢。
几个基本概念
(一) 、动脉 CO2 分压(PaCO2)
反映肺泡通气量的惜况,与肺泡通气量成反比:通气不足时升高(呼酸), 通气过度时降低(呼碱)。可代表上述H2CO3浓度,是反映酸碱紊乱的重要指标, 平均值为40mmHgo当然也可由与代偿原因而变动(见酸碱乱的代偿)。
(二) 、AB 与 SB
AB (实际碳酸氢盐)即实际测得的血浆HCO3-浓度,未做任何处理,因 此受呼吸和代谢两方面影响;
SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下(把PaCO2调为40 mmHg,温度为38° C,氧分压100%)测得的HCO3'浓度,即去除过多的CO2或 加上缺失的CO2后测得的HCO3•浓度,也即去除了呼吸因素的影响,只反映代谢 因素。
二者关系:正常人二者基本相等
代酸时均降低,代碱时均升高;呼酸时均降低,且AB>SB , 呼碱时均升高,且ABVSB。当然其变动也可山与代偿原因引起 (见酸碱
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