血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗.docx

酸碱平衡的血气判断方法 第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以为界）； 第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）； 原发PaC02 f ,引起PH I ,为呼吸性酸中毒 原发PaC02 I ,引起PH t ,为呼吸性碱中毒 原发HC03- I ,引起PH I ,为代谢性酸中毒 原发HC03- t ,引起PH t ,为代谢性碱中毒 第三步：判断是单纯性，还是混合性。 （HCO37H2CO3比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡） 代偿公式： 原发 继发 公式 代酸：HC03- 1 , PaCO2 1 PaC02 丨值二 HC03- \ 值X ±2 代碱：HC03- t , PaCO2 t PaC02 t 值二 HC03・ f 值X ±5 呼酸：PaCO2 t , HC03- t 急性 HC03- t 值二 PaC02 f 值 X 土 慢性 HC03- f 值=PaC02 f 值X±3 呼碱：PaCO2 I , HC03- I 急性 HC03- 1 值二 PaC02 1 值 X 土 慢性 HC03- 1 值二 PaC02 1 值 X 土 例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果 如下：PH , PaCO2 61mmHg, HCO3- 38 mmHg, Na' 140mmol/L, CP 74mmol/L,K + mmol/Lo该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[ （61-40） X]±3= ±3mmol/L,但是测得值为38,说明还存在代碱。 第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱 上例中，AG=140-（38+74）=28>16（界限），明显升高，表明患者还存在酸中毒 存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。 说明：阴离子间隙（AG〉公式： AG增高表明某些固泄酸过多。AG=Nal（HC03-+C|-）。具体见“基本概念”（三）。 一般速盼：PaC02与HC03-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱； PaC02与HC03•变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停 导致的PaC02急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明口各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。 PH为大方向，PaCO2为呼吸指标,HCO3•代表代谢性指标,AG代表固定酸，PaCO2 和HCO3的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。 几个基本问题与基本概念 体内的酸与碱从何而来，如何代谢（问题2） 呼吸（一）、酸的来源与代谢调节 进食（三大物质） 呼吸 （一）、酸的来源与代谢调节 进食（三大物质） （二）、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果，以草酸盐、NaHC03、KHC03等碱性盐形 式存在，主要经肾代谢。 酸和碱具体到各指标上是什么（问题2） 酸指能释放的屮的物质，如HCL,H2SO4,NH4+, H2CO3等，碱指能接受H+ 的物质，如oH；NH3, HC03-等。 最主要的变化：H20+C0? 做酸椚幫 H2C _► H+ + HC03- I H2CO3与HC03-在同一反应两端，变化密切相关。 H2CO3为酸，HC03-为碱。其变化对体内酸碱度影响最重 要。 为何HCO3/H2CO3决定了人体的酸碱度（问题3） 、H2CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得； 2.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3 /H2CO3, 20:1时PH=； 值取决于HCO37H2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示它们 是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要； 4. HCO3-可直接测得，H2CO3可由PaCO2反映。 为何要分为呼吸性与代谢性（问题4） 导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可山体内代谢异常引起； 体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可山肺代谢，固定酸不能经肺代 谢。 几个基本概念 （一） 、动脉 CO2 分压（PaCO2） 反映肺泡通气量的惜况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸）, 通气过度时降低（呼碱）。可代表上述H2CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标, 平均值为40mmHgo当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。 （二） 、AB 与 SB AB （实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3-浓度，未做任何处理，因 此受呼吸和代谢两方面影响； SB（标准碳酸氢盐）即把血液经过处理后在标准条件下（把PaCO2调为40 mmHg,温度为38° C,氧分压100%）测得的HCO3'浓度，即去除过多的CO2或 加上缺失的CO2后测得的HCO3•浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代谢 因素。 二者关系:正常人二者基本相等 代酸时均降低，代碱时均升高；呼酸时均降低，且AB>SB , 呼碱时均升高，且ABVSB。当然其变动也可山与代偿原因引起 （见酸碱