软骨肉瘤的病理及影像学表现.ppt

软骨肉瘤的病理及影像学表现 显微结构一 主要肿瘤组织为排列紊乱、大小不一的软骨细胞和少数黏液样细胞，两种细胞广泛散在于成软骨组织的基质中。部分软骨有不规则的钙化或骨化现象。 软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。 软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞 显微结构二 分级系统依赖于 3种参数：细胞构成，核异型性程度， 有丝分裂活性。 1级（低度恶性） 细胞构成较低，具有轻度的细胞异型性。细胞核小，通常具有开放的染色质型，核仁小。双核细胞多见。有丝分裂少见。 2级（低度恶性） 中等细胞构成的多型性，细胞核丰满，常见双核细胞，偶尔可见奇异样细胞；有丝分裂少见；可粘液灶改变。 3级（高度恶性） 高细胞构成，典型的细胞多型性，核质比高，许多奇异样细胞，有丝分裂常见。 病例一 CR234395 CT127809 MR025470 病例一病理表现 送检组织软骨细胞呈簇排列，软骨细胞陷窝内见多个软骨细胞，部分区域可见瘤细胞向周围软组织侵袭。细胞胞浆丰富，核变大，圆形、卵圆形或不规则形，浓染，异型性明显。 软骨瘤恶变（高分化软骨肉瘤） 病例二 CR252252 MR027388 病例二病理 送检软骨组织陷窝内见较多瘤细胞分布，瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，瘤细胞核大畸形，且浓染，核分裂像及病理性核分裂像易见，瘤细胞间质纤维间质丰富，部分成呈粘液样。 （右侧髂骨）高分化软骨肉瘤（低度恶性）。 病例三 CR241512 病例三病理 送检骨内肿物，见瘤组织被较宽大的纤维组织分隔成结节状，结节内瘤细胞呈圆形、卵圆形、星形、短梭形及不规则形，核小，大小较一致，无明显的异型性，分裂像罕见，背景为粘液样，可见灶性软骨形成，伴有片状坏死，侵及骨组织及周围软组织。 低度恶性软骨肉瘤（I级） 病例四 CR221479 MR022815 病例四 病理 送检组织内见瘤细胞弥漫分布，纤维组织分隔其间形成多个结节状病灶，部分肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，有陷窝形成，细胞核大畸形，且浓染，可见双核甚至多核瘤细胞，间质呈粘液样，肿瘤组织向周边侵犯至周围软组织，并可见肿瘤细胞侵犯骨小梁，致骨小梁破坏。 （右腓骨头）低度恶性软骨肉瘤。 病例五 DR176065