个体化健康教育活动记录表.docx

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Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 个体化健康教育活动记录表 个体化健康教育活动记录表 姓名 性别 年龄 联系电话 现住址 个体化健康教育方式 门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□ 面对面访谈□饮食(用药)指导□其他□ 个体化教育对象(人群)类型 门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人□儿童□ 孕产妇□老年人□精神问题患者及家属□其他□ 个体化教育工作人员 个体化教育时间 个体化教育地点(场所名称) 患者家中□医院门诊□村卫生室□下乡体检□ 预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□ 现存主要健康问题 健康指导意见 按时服药□按时接种□按时检查□建议转诊□防跌倒措施□防骨质疏松□自救□注意生长发育□防病预防□ 预防伤害□保持心理平稳□ 其他□ 危险因素控制 戒烟□健康饮酒□饮食□锻炼□ 注意卫生□自我监测□注意护理□ 减体重□(目标) 建议接种疫苗□ □其他 个体化教育负责单位 果庄卫生院卫生院□村(社区)卫生室□ 宣教医生签字:受教人签字:

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