中外医疗保险详情.ppt

中外医疗保险详情 1、医疗药品市场本身的特殊性：患者劣势 2、政府定价的成本核算及自主定价的攀升 3、医疗机构投入的过度市场化与行为的商业化 4、卫生监管不到位及商业贿赂 5、居民预防意识差 6、医疗保险政府投入不足 7、医疗体制改革与医保改革不配套: 涉及理论和技术多：经济学、保险学、社会保障学、管理学、数学与统计学、医学、人口学、社会医学、伦理学、政治学、行政学、法学、信息学等 中外医疗保险详情 五、对策 1、公共卫生保健：政府承担全部责任 2、基本医疗服务：政府、企业、个人都承担相应的责任 3、补充医疗服务：企业和个人承担，通常企业买商业保险，双方共担费用 4、享受型或高端医疗服务：完全个人承担 中外医疗保险详情 ?2.社会医疗保险模式????实行这类医疗保险的国家或地区有：德国、日本、法国、韩国等。?? ??社会医疗保险具有以下特征： 一是通过法律强制参保和筹集医疗保险基金。 二是基金由医疗保险机构统一筹集、管理和使用，不以营利为目的。 三是基金管理的原则是以收定支，力求当年收支平衡，一般不会有积累。 四是提供的医疗服务内容一般包括基本医疗服务、大多数病种的住院治疗及必要的药品。多数国家还包括专科医疗服务、外科手术、孕产保健、某些牙科保健服务及某些医疗服务设施。筹资与偿付水平较高的国家，还包括病人的交通与家庭护理服务等。 五是对参保人的医疗保障一般分两种方式：直接向病人提供免费或部分免费的医疗服务，或者病人垫付医疗费用后由保险机构予以补偿。??? 中外医疗保险详情 ? 社会医疗保险模式的优点在于社会互助共济、风险分担；医疗保险机构同医药服务提供者建立契约关系，促使医药服务提供者提供优质的医疗服务，对控制医疗服务提供者的垄断行为较为有效。但是，由于这种模式实行现收现付，当年平衡，没有纵向积累，不能解决代际之间医疗保险费用负担的转移问题，随着人口老龄化社会的到来，这种矛盾将日趋尖锐。 目前，世界上有上百个国家采取这个模式，但德国最为典型。德国社会医疗保险的特点主要有三：①劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，保险重心由企业向家庭、资本家向工人转移。 ②保险费按收入的一定比例征收，但保险金的再分配与被保险人所缴纳的保险费多少无关，无论收入多少都能得到治疗。③对于日收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承担；失业者的医疗保险费大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入处于温饱水平者可免交某些项目的费用。 中外医疗保险详情 日本　全民皆“保”。日本从１９６１年开始实行全民保险制度，所有国民都必须加入某种形式的医疗保险。保险制度一般分成三类： 第一类保险针对企业或团体的职工健康保险，包括政府管理的生命保险，互助组织成立的健康组合保险，船员保险和公务员共济保险等。 第二类针对个体经营者、农民、无固定职业者和退职人员，统称国民健康保险。参加这类保险的主要是低收入阶层和中老年人，也包括在日本居住或工作的外国人。而且只要户主加入，其全家均可享受医疗保险。 第三类是老龄保险，针对７０岁及以上老人（包括６５岁以上未满７０岁的卧床病人）。健康保险方案的资金来自工人和雇主的缴费及政府的补贴。　　 ????3.美国的商业保险模式 中外医疗保险详情 美国是实行商业医疗保险最典型的国家。在美国，医疗保险以盈利为目的，完全按市场法则运作，那些健康状况差、收入低的居民常常被拒于医疗保险大门之外，因此公平性较差，极易导致总医疗费用的失控。特点是：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱有低档的，适合需求方的多层次需求。 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成，不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。人们常说的医疗保险属于政府资助的社会保险项目，包括了老年人住院治疗医疗费用的９０％，医疗补贴大约包括了低收入者住院治疗费用的８０％，不足部分通过医院对私人投保者提高收费来解决。在美国，平均起来，私人投保的医疗费价格要高出近３０％。美国的医疗保险福利金分为住院医疗保险和补充性医疗保险两部分。参加住院医疗保险是强制性的。 　　美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民基本医疗服务的国家。美国对一定贫困线以下的人口确实有专门的免费公共医疗服务，但是如果一个家庭收入超过这一贫困线，就没有权利享受这种免费的医疗服务。 中外医疗保险详情 ?4.储蓄医疗保险模式????储蓄医疗保险是依据法律规定，强制性地以家庭为单位建立医疗储蓄基金，并逐步积累，用以支付日后患病所需的医疗费用。这种医疗保险模式源于新加坡，目前只有少数国家采用这种模式。????这种医疗保险模式以个人责任为基础，政府分担部分费用，强调个人通过积累支付部分医疗费。 ?特点是：筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一