呼吸机与机械通气教学课件.pdf

呼吸机与机械通气呼吸机与机械通气 宏杰 呼呼吸吸系系 统统解解 剖剖 1. 气道：上呼吸道、下呼吸道 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌：常规呼吸肌 、辅 助呼吸肌 呼吸肌机械效率低呼吸肌机械效率低(5%(5%-10%)10%) 长期高耗氧量，可产生疲劳。 机械通气时机械通气时，既要避免加重呼既要避免加重呼 吸肌功耗，同时要防止废用性 萎缩，导致脱机困难。 肺肺 的的 容容 量量 潮气量潮气量 （（TidTidall VVollume, VTVT ）） 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量功能残气量 ( Functional Residual capacity ，FRC ) 平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量 （Vital capacity, VC ） 最大吸气后能呼出的最大气量 Inspiratory Reserve Volume 补吸气量 EExpiirattory RReserve VVollume 补呼气量补呼气量 Residual Capacity 残气量 Inspiratory Capacity 深吸气量 Total Cappacityy 总肺容量 肺泡通气血流比肺泡通气血流比 （（Va/QcVa/Qc）） V/QV/Q=0.8,0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。。 V/Q>0.8,通气量大于血流量，死腔通气。 V/Q<0.8,血流量大于通气量，右--左分流。 V/QQ比值失调，主要表现缺氧。 顺顺 应应 性性 — 弹弹 性性 顺应性（Compliance, C）：单位压力改变时容积的变化，单位 L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。 静态顺应性静态顺应性CstCst Vt/(PplatVt/(Pplat-PEEP)PEEP) 动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP) 肺阻塞性与限制性通气障碍肺阻塞性与限制性通气障碍 阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高 病症病症：：支气管炎支气管炎，，哮喘哮喘，，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPDCOPD 患者多采用慢而深的呼吸 限制性障碍限制性障碍—肺容积减小肺容积减小,顺应性下降顺应性下降,呼吸肌病变呼吸肌病变 病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者多采用浅患者多采用浅而快的呼吸快的呼吸 混合型障碍—如肺气肿晚期 ARDS 严重外伤严重外伤 手术 骨折骨折 肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿 休克 ｝｝ 药物过量 ↓ ｝｝