急性冠脉综合症的诊治.ppt

急性冠脉综合症的诊治;ACS的概念;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;病因;;ACS病理生理; 90%的ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂： 主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶) 被动破裂(纤维帽最薄处物理应力作用) 斑块侵蚀(女性、糖尿病患者多见);;血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定;‘明显’狭窄 (> 70%);;;未阻塞的管腔;病例;动脉粥样硬化斑块是一个长期的连续 过程;ACS的诊断ACS Diagnosis;ACS诊断;;ACS诊断;30%以上的AMI患者未被临床诊断 部分患者症状不典型，未接受合理治疗 无典型症状的MI患者预后差 妇女、老年人、糖尿病及PCI后通常症状不典型;危险因素;生命体征;心音;心电图;心电图;多导联、多变的心电图改变预示: 大面积梗死 高危冠心病患者 严重的泵衰竭 高发的心血管并发症 死亡率高 ST持续抬高超过2周提示室壁瘤形成 ; ACS治疗;ST抬高 心梗;一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复； 饮食少量多餐，清淡为主； ;STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要 目前要求进门—开始溶栓时间<30 min (起病3h内) ；进门—球囊扩张时间<90 min (起病12h内).;STEMI患者行不同PCI的指征 ;STEMI患者行不同PCI的指征;二、NSTEMI/UA的治疗;NSTEMI/UA的治疗;1、一般内科治疗（与前相同）； 2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、GP- Ⅱb/Ⅲa拮抗剂等） 抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠） （2）抗缺血治疗 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI、 钙拮抗剂 3、介入治疗、CABG 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！;非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐;非ST段抬高ACS患者PCI患者特征;非ST段抬高ACS患者PCI患者特征;;ACS出院后长期药物治疗;; Thank you for attention.