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规 范 化 疼 痛 管 理; 疼痛概述
疼痛管理的现状
疼痛管理的做法
疼痛管理的体会;一、疼痛概述;一、疼痛概述; ;;疼 痛 程 度; 疼痛引起患者全身心的痛苦;;影响患者的情绪/精神状态、睡眠
病人痛苦呻吟,给未手术病人造成恶性刺激
不能早期进行功能锻炼,甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症
降低患者对手术效果的整体评价,影响满意度
; 发生率高;
2005一项国际调查数据显示:疼痛没有得到有效控制
的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%
芝加哥和布里斯班的调查都显示,疼痛未控制患者比
例都超过50%
我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗
;二、疼痛管理的现状;
医方:镇痛理念陈旧
缺乏疼痛的相关知识
疼痛评估不足
处理能力不够
患方:疼痛认知不正确
不愿报告疼痛
不愿接受镇痛; 正确诊断及鉴别诊断
确定疼痛的病因、部位和性质
正确评估疼痛的强度
正确治疗
正确掌握疼痛的治疗原则
按评估的疼痛强度给药
不断调整疼痛的处理方法; 以麻醉医师为基础的(anesthesiologist-based)
的管理模式
以护士为基础的(nurse-based)的管理模式
;
确立组织结构与职责
全员、全面系统培训
患者及家属疼痛教育
制定疼痛管理程序
; 确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系
;
护士长
组织与协调
制定各级人员职责及流程
督导并落实
评价、改进、修订
;
责任组长:高年资护士担任,负责检查、指导责任护
士对患者疼痛管理情况(包括疼痛教育、
评估、干预及沟通等)
责任护士:教育与指导、疼痛评估、落实措施、与
其他专业人员协作
;
医生、护士、麻醉师共同参与,缺一不可
普及、强化疼痛相关知识,提高护理技能
更新镇痛理念,转变态度
;
减轻或缓解疼痛,提高生活质量
尽早开展功能训练,促进康复
降低术后并发症、减少住院日
提高患者对手术的整体评价
;;; 入院:入院当天由责任护士完成首次疼痛教育
了解患者对疼痛、止痛药的认识,疼痛体验经验及需求
讲解镇痛新观念及疼痛评估方法
术前: 非药物镇痛方法;超前镇痛,提高痛阈
术后: 强化教育;镇痛药作用和不良反应;出现疼
痛如何处理;
镇痛观念改变: 镇痛剂易成瘾、镇痛药影响切口愈
合、镇痛药副作用大、能忍则忍等
疼痛表述教育: 文化、性格及语言表达能力差异导
致对疼痛表述的大相径庭
教育贯穿始终: 对患者及家属疼痛教育贯穿整个住
院过程,最好延伸至出院后
完善教育形式: 张贴宣传画、发放教育手册、PPT视
频宣教,让无痛理念深入人心
;
第一步:疼痛评估
疼痛评估方法
疼痛评估流程
疼痛评估注意事项
第二步:实施疼痛干预
第三步:效果评价与措施修订;
疼痛评估方法
视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS)
数字等级评定量表(numberical rating scale NRS)
面部表情量表(Wong-Baker)
疼痛等级评定
; 一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。; 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级
“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛
4以下为轻度痛,4-7为中度痛,7以上为重度痛;;疼痛等级;
入院8小时内完成首次评估,评估分值≤3分,每日
评估1次
评估分值≥4分,给予镇痛处理1小时后追踪镇痛效
果,评估改每日2次
术后即刻进行评估,6小时后再评估1次
;; ;
非药物干预
保持病房环境安静、舒适
建立良好的医护-患关系:同情、安慰、鼓励的态度支
持患者;耐心、抚摸、倾听等技巧与患者交流
避免引起疼痛加重因素: 体位不当、外固定过紧等
其他:物理疗法有冷疗、热敷、局部制动等;认知行为疗法如分散注意力、放松、锻炼、指导性想象等
;
非药物干预--物理治疗
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