心血管手术输血与血液保护措施.ppt

心血管手术不输血极限 ??? * ppt课件 心血管手术不输血极限 * ppt课件 心血管手术不输血极限 * ppt课件 * ppt课件 HCT 28% Compare 21% Jonas RA The influrence of Hemodilution on outcome after hypothermic cardiopulmonary bypass.Results of a randonmized trial in infants. Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1765-1774 * ppt课件 管道微小化 预充 110ml Ringer’s 2500iu Heparin 50mg Tranex-amic acid Heparin 6iu/ml * ppt课件 CPB 137min Cross-Clamp 48min No MUF Furosemide Cell safer Cerebral oxygenation Blood Loss 30ml(12hr) PLT 110K/UL-30K/UL Prime Volume 110ml Urine 200ml 130ml Hgb4.4g/dl * ppt课件 1M, M , 3.45kg TGA+ASD+VSD+PDA * ppt课件 心血管手术输血与血液保护措施 * ppt课件 影响心血管手术输血的因素 心血管手术输血特点 输血指征 输血不良反应 具体血液保护措施 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 影响心血管手术输血的因素 CPB后凝血功能异常 创面大，失血多（降主动脉替换，二次手术） 心脏、血管手术直接失血（OPCAB，意外出血） 术前抗凝治疗（阿斯匹林、波立维、华法林） 高龄患者 合并疾病：心衰，肝功能不全，糖尿病 * ppt课件 心血管手术对凝血系统的影响 物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBC，激活血小板和炎性反应 纤溶系统激活，进而激活血小板 血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活 血液稀释（Ⅴ因子5%～20%,其他凝血因子10%～40%） 炎性反应 肝素中和不足和鱼精蛋白过量 低温，深低温 * ppt课件 心血管手术输血的特点 15%～20%的病人占用了80%的血液资源 Safety and current status of blood transfusion in China Lancet 2010 vol 375 输血“高危”病人 1)高龄（>70岁）；2)术前贫血；3)体重小于50kg；4)急诊手术；5)术前未停抗凝药；6)凝血异常；7)再次手术；8)复杂手术（血管手术，联合手术等）； 9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，胰岛素依赖糖尿病等。 * ppt课件 WHO－临床医师决定输血前选项 希望病人临床情况得到怎样改善？ 能否减少失血以减少此患者输血？ 在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容 为此患者输血的临床或实验室指征？ 输注现有血液感染HIV，HCV等风险多大？ 为此患者输血益处多于风险吗？ 发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？ 已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？ 如果此血输给我自己或我的孩子，会接受吗？ * ppt课件 输血指征 红细胞 新鲜冰冻血浆（FFP） 血小板 * ppt课件 输用红细胞指征－提高血液携氧能力 血红蛋白<80g/L 危重病人和年龄大于70岁，<90g/L 病人围术期血红蛋白稳定在100g/L，不需输入红细胞 注意事项：红细胞应该在发出后30min内开始输用（4h），否则应该在2～6℃冰箱保存 * ppt课件 输用FFP指征－补充凝血因子 ⑴ 凝血酶原时间（PT）>正常1.5倍，激活部分凝血活酶时间（aPPT）＞正常2倍，创面弥漫性渗血 ⑵ 大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量一半，70ml/kg） ⑶ 血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml) * ppt课件 ⑷ 紧急对抗华法林的抗凝血作用（