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内分泌系核医学
概述
内分泌系统核医学重点讲述甲状腺、甲状旁腺和肾上腺核医学内容。
甲状腺主要讲述甲状腺功能测定、甲状腺显像以及以s-TSH、FT3、FT4为基础的甲状腺功能诊断的策略。
甲状旁腺主要讲述甲状旁腺显像的原理及临床应用。
肾上腺主要讲述131I-MIBG肾上腺髓质显像的原理和主要临床应用以及肾上腺皮质显像的原理、显像剂和临床应用。
甲状腺
甲状腺的解剖、甲状腺激素的生理作用以及反馈调节
甲状腺的位置、形态、大小
甲状腺激素的合成及生理作用
下丘脑-垂体-甲状腺的副反馈调节
甲状腺吸131I功能测定
1. 原理
甲状腺具有选择性吸收碘并合成甲状腺激素的功能,腺体吸收碘的量和速度可以直接反
映甲状腺的功能状态。受检者口服碘的同位素131I后,用甲状腺功能测定仪动态测定腺体内的放射性,可计算出口服131I后不同时间的甲状腺吸131I率,以此来评价甲状腺的功能。
2. 方法
(1)检查前准备
很多含碘药品和食物以及影响甲状腺功能的药品均能改变甲状腺吸131I功能,接受本检查前应停用一段时间,其测定结果才能正确反映甲状腺的功能。
(2)检测方法
受检者早晨空腹服131I溶液或胶囊74kBq(2μCi)后分别在2h、4h和24h(或3h和
24h)测定甲状腺的吸131I率。
3. 结果计算
甲状腺吸131I率(%)=[(甲状腺部位计数-本底计数)/(标准源计数-本底计数)]×100%。记录2h、4h和24h的吸131I率,绘制吸131I率曲线。
4. 正常值
正常值各地区有较大差别,主要是各地饮水和食物中含碘量可直接影响甲状腺吸131I率的高低,故各单位应在固定检测设备和方法的条件下建立自己的正常值范围。正常甲状腺吸131I率曲线的规律是:① 吸131I率随时间的后移而逐次递增;② 24h到达高峰,2~4h吸131I率为24h的50%左右,两者的比值在0.37~0.6范围内。
5. 临床应用
甲状腺吸131I率的测定主要用于甲亢131I治疗前131I剂量的正确估计,以及亚急性甲状腺炎的诊断。甲亢和甲减的诊断不宜作为首选。
过氯酸钾释放试验
原理
过氯酸钾(KClO4)能阻止甲状腺从血液中摄取碘离子,并促使甲状腺内的碘离子释放
入血。当过氧化酶缺乏或存在甲状腺酪氨酸碘化障碍时,被甲状腺摄取的131I离子不能有机化时,服KClO4后,存在于甲状腺的131I离子大量释放入血。通过吸131I率测定,并计算释放率,可判断甲状腺内有无存在有机化过程障碍。
方法
(1)病人禁碘准备同吸131I率测定。
(2)空腹口服131I 74KBq(2μCi),2小时后第一次测量甲状腺吸131I率,然后即刻口服KClO4 400~800mg(儿童按10mg/kg体重计算),2h后再次测定甲状腺吸131I率。
(3)计算:131I释放率(%)=[(第一次2h吸131I率-服药后2h吸131I率)/第一次2h吸131I率]×100%。
结果分析
释放率<10%为正常,超过限值提示酪氨酸碘化缺陷。
临床应用
对诊断先天性碘有机化缺陷性疾病(Pendred综合征)和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等有较大价值,对监测应用抗甲状腺药品或131I治疗后阻断有机化、观察疗效亦有所帮助。
甲状腺激素抑制试验
原理
甲状腺吸131I功能受 TSH的调控和血中T3和 T4的反馈调节。给正常人口服甲状腺激
素,通过负反馈作用,抑制TSH分泌,吸131I率可明显下降。Graves病患者因TSH受体抗体的出现使负反馈调节破坏,外源性的甲状腺激素无抑制吸131I率能力或吸131I率下降不明显。
方法
在第一次常规甲状腺吸131I率测定后,即给病人口服甲状腺片,每日3次,每次40mg,
连续2周(或口服T3每日3次,每次40μg,连续 l周)。然后,重复作第2次吸131I率测定。
结果计算
抑制率(%)=[(第一次24h吸131I率-第二次24h吸131I率)/第一次24h吸131I率]×100% ÷
临床应用
(1)正常人呈明显抑制,抑制率>50%。抑制率<25%或根本无抑制者,提示属于甲状腺功能亢进。抑制率在25%~50%范围内,为轻度抑制,需进一步检查或可考虑抗甲状腺药品试验性治疗。
(2)本试验对鉴别甲状腺功能亢进和单纯性甲状腺肿、内分泌性突眼和眼眶内肿瘤所致突眼效果较好。
五、甲状腺显像
(一)原理
131I(碘):
(1)131I在体内的代谢过程。
(2)131I浓集在有功能的甲状腺组织的特异性。
(3)131I不仅是正常甲状腺的显像剂,而且可用于探测和显示异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶。
99TmcO4(过锝酸盐)
(1)99TmcO4以离子扑获方式被甲状腺组织摄取,故也
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