肾性贫血的治疗.docx

何谓肾性贫血 肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生長 素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒, 物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 早在1836年Richard Bright首先发现贫血与 脏疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并2 症。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞白 生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制彳 存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发占 是多种因素综合障碍所致。 肾性贫血的原因 肾脏分泌促红细胞生成素减少 内环境紊乱及血浆毒素对骨髓造血抑制 红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短 造血原料缺乏 红细胞丢失过多 急慢性炎症 铝中毒 肾性贫血的临床表现 一般表现呼吸系统II 一般表现 呼吸系统 I I 皮肤、粘膜 稍事活动或 苍白 情绪波动即 疲倦、乏力 有气急 头晕耳鸣 记忆力衰退 思想不集中 失眠等等 循环系统 心动过速 1 心脏杂音 心脏扩大 (Hb<60g/L) 心力衰竭(< 30g/L) 心电图改变 浮肿 消化系统 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀甚至腹： 肾性贫血的诊断 轻度贫血：Hb量在〉90g/L与低于正常参考彳 的下限之间 刁中度贫血：Hb量在61-90g/L之间 刁重度贫血：Hb量在31-60g/L之间 极重度贫血：Hb W30g/L 肾性贫血的治疗 ■开始用rhEPO治疗的指针 ■ 开始用rhEPO治疗的指针 刁补充促红细胞生成素 改善机体内环境对骨髓造血的抑制 刁补充造血原料 减少红细胞丢失和对症治疗 刁控制各种感染 刁去除和治疗铝中毒 ?并不是所有的CRF患者都必须接受rhEP O的 治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果 进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就 维持Hb > 100g/L (Ht > 30%) ?经多次化验Hb持续< 110g/L (Ht < 33%)就龙 考 虑 开始rhEPO治疗。 ?在开始腹膜透析后的最初3个月内，Hb经常 会(平谢1?2g/dl],寇是不一定需叟 rhEPO治疗。 rhEPO的给药途径 rhf .握 .、兌 ?1 15 A\ 药 具 rhEPO治疗期间Hb的监测 ?开始用rhEPO治疗后，或增加/减少rhEPO用 量时。要每1?2周复査Hb值，直到Hb和 rhEPO用量稳定为止。Hb值以每月增加1? 2g/dl为宜。 ?Hb和rhEPO用量稳定后。只要没有能影响 Hb值伴发病发生，可以每隔4?6周复查Hb- 次。 rhEPO用量的调整 ?重组人类红细胞生成素(rhEPO) 100? 150U/kg/周，于2?4周Hb上升仍不足0?7g/d (Het <2%)时，后按15?30U/kg增加剂量 HCT达到30?33 %或血红蛋白达到100? 110g/L,可进行维持治疗，一般为治疗剂量￡ 2/3,每2?4周应检査HCT以调整剂量。 肾性贫血的治疗 补充造血原料: ?VitB12 ?铁剂 补充铁剂 ?離題病騎鶴籍蠶鴻黠豔析漓 失血、应用促红素等原因，增加了铁需求量。 ?只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。 补充铁剂 ? 口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为 200mg,以保证红细胞生成的需要，分2—3? 口服。 ? 口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸q 最好。 补充铁剂 ? 口服常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡 萄糖酸亚铁、多糖铁复合物。 ? 口服铁剂都可以引起胃肠道症状，如消化不 良、腹泻、便秘等 补充铁剂 刁静脉注射铁剂： ?目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。 ?血液透析患者应优先选择静脉补铁。 ?每次透析时使用100-200mg,使治疗的总量龙 到lOOOmg,检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和 度，必要时可重复一个疗程。 肾性贫血的治疗 改善内环境对骨髓造血的抑制 刁控制各种感染 减少红细胞丢失和对症治疗 去除和治疗铝中毒 贫血治疗的Hb目标值 K/DOQI2000K/DOQI2004K/DOQI200611—12g/dl(Hct33 K/DOQI2000 K/DOQI2004 K/DOQI2006 > llg/dl(Hct > 33 ?36%) >llg/dl不常规推荐> llg/dl 小结 豔饗歎盼第罐蠶 重组人类红细胞生成素（riiEPO） +静脉铁剂 是治疗肾性贫血的有效措施。 纠正贫血推荐目标值11?12g/dl