慢性阻塞性肺疾病急性加重临床新认识.ppt

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4、抗生素的应用 (1)目前推荐抗菌药物的应用指征: ①在慢阻肺急性加重时,以下三种症状可同时出现:呼吸困难、痰量增加和痰液变脓 ②患者仅出现以上三种症状中的两条但包括痰液变脓这一症状 ③严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的慢阻肺急性加重一般不建议使用抗菌药物。 (2)抗菌药物的类型:根据当地细菌耐药情况选择。最好能行痰培养检查明确。 (3)抗菌药物的使用途径与时间:途径取决于患者进食能力与抗菌药物药动学,以口服治疗最佳。呼吸困难改善和浓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5—10天,特殊情况可适当延长。 (4)初始抗菌治疗的建议:慢阻肺急性加重可分为2组。A组:无铜绿假单胞菌感染危险因素;B组:有铜绿假单胞菌感染危险因素。以下数点提示铜绿假单胞菌感染的危险因素,如出现以下两项中的一项,应考虑铜绿假单胞菌感染可能:①近期住院史②经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史③病情严重(FEV1<30%) ④应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)。 1)如无感染,数种可选,主要据其严重程度,耐药情况,费用及潜在的依从性选择。 2)如有感染,能口服则环丙沙星或左旋氧氟沙星750mg/24h或500mg,每日两次(成人)。需要静脉给药时,可选环丙沙星和(或)β-内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。 3)根据病情严重程度和临床状况选择口服或静脉给药,住院3天以上的,如病情稳定可予更改给药途径(静脉改口服)。 (5)初始抗菌药物的疗效:抗菌治疗既要关注患者的短期疗效,如迅速改善患者症状,改善肺功能,缩短康复时间;又要尽量减少慢阻肺患者未来发作的期间,将细菌负荷降到最低水平。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染,密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 10~20%慢阻肺急性加重患者可能对初始经验治疗反应不佳。可能与以下因素有关: ①最常见的未初始经验治疗未覆盖引起感染的病原微生物②长期应用糖皮质激素的患者可能诱发真菌感染③可能为高度耐药的肺炎链球菌 ④进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。还应注意其他不适当的药物治疗及非感染因素如肺栓塞、心力衰竭。 5、经验性抗病毒治疗的问题 (1)目前不推荐应用抗病毒药物治疗慢阻肺急性加重:尽管病毒感染在慢阻肺急性加重的发病过程中起重要作用,尤其是鼻病毒。但大量临床研究发现除了神经氨酶抑制剂(扎那米韦)和金刚烷胺能有效治疗流感以外,其他所有抗病毒药物均未证实临床治疗效应,而且常常出现明显的副作用和缺乏耐受性。 (2)对疑似有流感的慢阻肺急性加重患者进行经验性抗病毒治疗时,据2011年欧洲呼吸学会在《成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)》中特别指出:不推荐使用对于似有流感的慢阻肺急性加重患者进行经验性抗病毒治疗。抗病毒治疗仅适用于出现流感症状时间小于2天,并处于流感爆发时期的高危患者。 LOGO LOGO 真的了解慢阻肺吗? 慢性阻塞性性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病。我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患者患病率高达8.2%。慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺死亡率的高低与患者的疾病严重程度相关。慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。因此,预防、早期发现和科学治疗慢阻肺急性加重时临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。 一、慢阻肺急性加重概述 1.慢阻肺急性加重的定义:慢阻肺急性加重是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗. 2.慢阻肺急性加重的病因:引起慢阻肺急性加重最常见的原因是为上呼吸道病毒感染和气管—支气管感染,慢阻肺急性加重期间细菌负荷增加,并且患者新株菌的获得与急性加重相关。但约1/3的慢阻肺患者急性加重原因尚难确定。 3.慢阻肺急性加重的治疗目标:慢阻肺急性加重的治疗目标为减轻急性加重的病情,预防再次急性加重的发生。 4.慢阻肺急性加重的治疗:慢阻肺急性加重期间支气管扩张剂的使用,常选择单用短效β2受体激动剂,或联用短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能和低氧血症减少早期复发、治疗失败的风险,缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗慢阻肺急性加重。 5.慢阻肺急性加重的预防:慢阻肺急性加重是可预防的,减少急性加重及住院次数的措施有:戒烟、流感和肺炎疫苗、掌握包括吸入装置用法在内的目前治疗的知识、单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂等

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