脊髓损伤病人的疑难病例讨论新.pptx

脊髓损伤病人的疑难病例讨论脊髓损伤病人的疑难病例讨论新脊髓损伤病人的疑难病例讨论新讨论时间：2017.8.25讨论科室：康复科讨论地点：医生办公室主持人：贾冬萍记录人：沈敏责任护士：周文娟参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干目录脊髓损伤病人的疑难病例讨论新 一、病情介绍 二、症候/症状及施护 三、护理效果评价 四、现场查看患者 五、护理难点 六、解决及讨论 七、总结及评讲 一、病情介绍脊髓损伤病人的疑难病例讨论新陈道清，男，67岁主诉：四肢活动不利1月余现病史：患者于2017年06月23日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRI示：C3-6颈髓损伤，C6棘突骨折，于2017.06.27在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感染、脱水、营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”收入我科。起病来，患者神清，精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。既往史：2017.06.23在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”；2017.06.23车祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输血病史；否认药物食物过敏史。脊髓损伤病人的疑难病例讨论新 查体：T:39.4专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力4级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3级，双侧屈指肌群、手内在肌肌力0级，双上肢感觉减退。自第4肋以下水平浅感觉减退。右下肢肌力3-级，左下肢肌力1+级。球海绵体反射（+），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。 阳性指标：2017.06.23黄冈市中心医院颈部MRI示：C3-6颈髓损伤，C6棘突骨折。脊髓损伤病人的疑难病例讨论新 实验室检查4/8 急查血常规示：白细胞11.4x10^9/L，血红蛋白99g/L 尿常规示：白细胞3+，尿糖+-，蛋质+-，尿胆原1+。5/8 心电图示：窦性心动过缓，肝功能示：总蛋白47.1g/L，白蛋白28.4g/L，球蛋白18.70g/L；电解质示：血钾3.16mmol/L；CRP97.5mg/L； 总胆固醇2.56mmol/L，高密度脂蛋白0.6mmol/L8/8胸部CT示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；心包膜稍增厚等。脊髓损伤病人的疑难病例讨论新诊断脊髓损伤病人的疑难病例讨论新中医诊断：痿病瘀血阻络证西医诊断：C3-6颈髓损伤高位截瘫C6棘突骨折泌尿系感染血脂代谢异常窦性心动过缓西医治疗脊髓损伤病人的疑难病例讨论新1.绝对卧床休息，给予颈部制动2.一级护理，密切观察生命体征，告病重。2.予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗3.防褥护理每天三次4.膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以预防尿路感染中医治疗1.予普通针刺治疗每日一次，取穴内关、人中、三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏通下肢经络。 2.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一次以促进患肢康复。 3.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，以温经活络。脊髓损伤病人的疑难病例讨论新中医辨证脊髓损伤病人的疑难病例讨论新根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均为瘀血阻络之象。二、症状/症候施护脊髓损伤病人的疑难病例讨论新症状/症候1.泌尿系感染 与长期留置尿管有关2.压疮 与长期卧床有关3.肢体活动不利 与颈髓损伤有关4.自理能力缺陷 与颈髓损伤有关5.大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关6.焦虑 与担心疾病的预后有关潜在并发症：7.肺炎 与肺部病变有关8.坠床 与长期卧床有关9.尿管滑脱 与长期留置尿管引起尿道松弛有关10.肢体废用综合征 与长期卧床有关11.深静脉血栓 与长期卧床有关脊髓损伤病人的疑难病例讨论新症状/症候施护（一）泌尿系感染 与长期留置尿管有关1.给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、尿袋,导尿管定时开放。2.各项操作前后严格遵守无菌技术。3.指导患者多饮水，每日2000-2500ml，以冲洗尿道。4.指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作，勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。脊髓损伤病人的疑难病例讨论新症状/症候施护（二）脊髓损伤病人的疑难病例讨论新压疮 与长期卧床有关1.予以防褥护理每天三次。2.做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避免局部潮湿。