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第十章损伤病人的护理第一节 概述广义的创伤：狭义的创伤：。是指机体受外界某些物理 性化学性或生物性致伤因素作用后引起机体损伤。是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏或功能破坏。 一、创伤的分类1、按致伤原因分类 烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、冲击伤、爆震 伤、核放射伤等 一、创伤的分类2、按致伤部位 颅脑伤 颌面颈部伤 胸部伤 腹部伤 骨盆部伤 脊柱脊髓伤 上肢伤 下肢伤一、创伤的分类3、按伤后皮肤完整性开放性损伤：擦伤 撕裂伤 切伤 砍伤 刺伤闭合性损伤：挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤一、创伤的分类4、按损伤程度的分类轻伤：伤及局部软组织，大多无碍学习、工作只需 局部处理。无内脏损伤中度：伤及广泛软组织，可伴有腹腔脏器损伤、骨 折等复合伤。一般无生命危险重伤：指危及生命或治愈后可能留有严重残疾的损伤。二、病理生理变化局部反应全身反应发热反应 神经内分泌系统反应 代谢反应 免疫反应因素 修复的基本过程损伤的修复三阶段： 炎症反应 增殖期 塑形期愈合类型： 一期愈合 二期愈合影响愈合因素： 局部因素 全身损伤愈合的类型一期愈合（原发愈合）：以组织修复原来 的细胞为主。二期愈合：（疤痕愈合）：以纤维组织修 复为主。创伤的并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍三、临床表现1、局部表现疼痛 肿胀 出血 功能障碍 伤口2、全身表现1）发热2）生命体征变化3）其它：因失血、失液，可有口渴，尿少、纳差、疲倦、失眠、甚至月经不调等。四、辅助检查实验室检查影像学检查诊断性穿刺导管检查手术探查五、处理原则1、现场急救：首先应抢救生命，优先处理危及病人生命的情况 ■复苏 ■通气 ■止血 ■包扎 ■固定 ■ 搬运五、处理原则2、院内救治：在医院内应对伤情进行判断、分类，再采取针对性的措施进行救治。 ■呼吸支持 ■循环支持 ■镇静止痛 ■防治感染 ■观察病情 ■支持治疗 五、处理原则局部处理闭合性损伤原则：复位、局部制动、配合理疗、有血管或内脏损伤需手术治疗开放性损伤：目的是改善局部组织修复的条件，促进伤口愈合。清创术清创术与换药术一、清创术清创术是对污染伤口的处理包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织清创术1.时机 病情许可，越早越好无明显感染表现，均可清创已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内换药术二、换药术伤口更换敷料目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合换药术2.换药操作步骤揭除沾染敷料消毒清理伤口创面用药置引流物包扎伤口第二节 烧伤 教学内容:烧伤的定义★烧伤的病理生理及临床特点★烧伤面积和深度的评估烧伤的现场急救烧伤补液计算烧伤创面的处理烧伤的康复指导第二节 烧伤定义： 指由热力所引起的组织损伤的统称，包括火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。热力达52OC持1分钟；68OC 1秒钟即可致皮肤全层烧伤。烧伤的病因及分类热力烧伤：占烧伤病因的85%—90%化学烧伤：强酸 强碱电烧伤： 电弧烧伤放射性烧伤：放射线所致的烧伤烧伤病理生理局部病变:水肿.水疱.全身变化:1)血容量减少. 2)红细胞丢失 3)能量不足和负氮平衡 4)免疫功能降低烧伤病理生理急性渗出期：（休克期）急性感染期 ①48小时开始液体回收（带入细菌）； ②伤后2~3周的溶痂期（细菌繁殖）； ③1~2月后的恢复期（消耗↑抵抗力差）。 修复期 不同深度的烧伤患者修复期各不相同。 大面积烧伤后为什么会发生休克？外科学 烧伤休克的发生机制 最主要 有效循环血量下降 严重烧伤 大量体液渗出休克 全身毛细血管通透性↑最主要 渗出速度 大量体液渗出的特点 烧伤后体液立即渗出，2-3h渗出速度最快,6-8h渗出速度达第二高峰，18-24 h速度减缓，随着毛细血管通透性↑逐渐恢复，体液渗出速度↓↓ ，这个过程一般持续36-48h。临床上把这个过程称为体液渗出期或称休克期。伤后时间2-3h6-8h18-24h36-48h有效血容量伤后时间2-3h6-8h18-24h36-48h烧伤严重程度的划分 ■烧伤面积的评估 ■ 烧伤深度的划分烧伤面积的评估手掌法新九分法手掌法烧伤面积划分 1．手掌法： 伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1、25%。2．中国新九分法 ： 人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双臀、下肢），13、13（躯干），会阴1成