产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享.pptxVIP

产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享概念：在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产(start cesarean section)，从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。起因产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而 在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是 很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。病例11. 孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎2. 疤痕子宫3. 脐带绕颈?4. 高龄孕妇诊治经过? 入院超声报告：LOA，BPD 93mm，FL 69mm， AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宫前壁下 段肌层厚度约2.2mm? 疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产第一产程经过时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理03:3130”/5-6’1464cm-2血压109/69mmHg05:0525”/3’1346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/3’1368cm+107:25不能排尿，导尿200ml07:4530”/3’96-156改变体位08:0030”/3’100-15610cm+2未见羊水第二产程经过时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:00-08:3030”/3’（护士记录）30”/2’，强度中等（医生记录）100-156（宫缩时下降，间歇可以恢复正常）开全+2用力时下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎头，肌注阿托品第二产程经过时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:3630”/2’70开全产妇上腹隐痛；腹部疤痕压痛（+）8:40通知二值08:4525”/3’68-70开全+1血压128/74mmhg考虑胎儿窘迫，术前准备，即送手术室08：50胎心60bpm09：00到达手术室09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分钟2分-10分钟评3分。手术顺利，术中失血约450ml。正常胎监7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿窘迫双倍伪像图谱8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态我们应该做什么？急救启动五分钟剖宫产我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院转入占9例人员环境和硬件要求人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医生。手术环境：产房手术间或产床医院的信息系统启发：???1. 所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉 镇痛，都有专项微信群，以便管理。2. 系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医 生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况， 信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到 待产分娩，手术室的计算荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信 息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。3. 碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵 横没有信息盲点。我科的经验呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例）如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员！产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时间。呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！我科的经验? 的没有麻醉师在场，可以先上局麻，麻醉师就位后改全麻? 不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。? 随时配备紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其他手术器械准备就绪后再更换手术器械。? 要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在场的时候能及时抢救新生儿? 对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛分娩，预先置于麻醉管。紧急剖宫产包内容：? 简单的铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止血棉垫2块? 能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可我科的经验????沟通技巧：全体人员紧急启动，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动产妇几家属的情绪及理解重视，实现在短时间内同意手术并签字。沟通时，如果能够，尽量在有视频监控的地方沟通病情签字，多重保障，减少事后纠纷而没有证据。尽快使用抗菌素，减少感染五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许：脐带脱垂、子宫破裂！病例2：妊娠合并肠穿孔，感染性休克? 女性，24岁，妊娠34+周，阵发性下腹痛2天，伴右下腹持续性疼痛 半天。呕吐咖啡