城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究.docx

城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究 摘要：我国城镇职工基本医疗保险基金结余过多，如 果参保人数和报销制度不变，即使停止一年筹资，历年结余 的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年。有些地区 的医疗保险机构为坚持收支大体平衡略有结余的原则，测算 不准，导致结余过多。同一地区不同年份的城镇职工基本医 疗保险基金的支出也不相同，为审慎起见，也不愿随便调整 给付标准。规范城镇职工基本医疗保险基金管理是我国深化 医药卫生体制改革的需要。通过调整统筹基金的给付标准来 降低结余率的办法有多种，建议目前重点解决城镇参保职工 因患重大疾病致贫的问题。但目前仍不能大幅降低个人账户 累计积累率，因为我国正处于人口老龄化程度加深时期。要 规范城镇职工基本医疗保险基金管理，关键在于建立相机调 整基金结余率的制度。 关键词：统筹基金；个人账户；保障水平；报销比例 文章编号： 1007-7685(2010)01-0047-04 中图分类号： 中图分类 号： F842.6 文献标识码： A 目前，我国城镇职工医疗保险基金连续多年大量结余， 但医疗保险基金的作用却未能充分发挥。老百姓仍在抱怨看 病贵，往往一场大病重病就使一个家庭陷入贫困，看病负担 普遍成为个人和家庭无法承受之重。改革城镇职工基本医疗 保险制度，必须分析其基金结余情况，而且要考虑我国城镇 职工基本医疗保险制度的定位。需要各地对各类基本医保基 金收支情况进行深入分析，并根据统筹账户与个人账户的结 余情况，进行调整。 2003?2005年我国基本医疗保险主要覆盖城镇职工 （包 括参保退休人员 ），这时期各地农民工社会保险制度建设还处 于起步阶段，有些地区农民工与当地城镇职工的医疗保险制 度相同，但参加医疗保险的农民工人数很少。 2007年和 2008 年我国基本医疗保险已覆盖城镇居民。 因此，分析 2003-2006 年基本医疗保险基金的节余规模、结构及原因，基本上可反 映城镇职工基本医疗保险基金管理的状况。 、城镇职工基本医疗保险基金结余的规模、结构及原 （一）近年来我国城镇职工基本医疗保险基金的结余规模 从历年结余总额与当年收入之比可看出， 2006 年为 100.29％、 2007 年为 109.75％、2008 年为 112.90％，这三年 的历年结余总额已超过当年收入，这意味着如果参保人数和 报销制度不变，即使停止一年筹资，历年结余的资金仍可使 参保人继续享有基本医疗保险一年多，说明我国基本医疗保 险基金结余过多。从 2003?2008年的当年结余总额与当年 收入之比看，最低为 2005 年 23.02％，最高为 2008 年的 31.45％。最高与最低的数据相差 8.43％。因此，历年结余资 金总额与当年收入之比和当年结余资金总额与当年收入之 比都必须适度下降。但究竟降多少才合适，就要分析结余资 金的结构和产生结余资金的原因。 （二）我国城镇职工基本医疗保险结余资金的结构 从 2004? 2008 年的人均当年结余数据来看， 最少为 2005 年236.52 元，最多为 2007年 311.51元。从 2004? 2008年 的人均当年个人账户积累余额数据来看，最少为 2007 年 50.75元，最多为 2004年 91.91元。从 2004?2008 年的人均 当年统筹账户结余数据来看，最少为 2005 年 147.28 元，最 多为 2007 年 260.76 元。 （三）城镇职工基本医疗保险基金结余过多的原因 从参保退休人数与参加基本医疗保险人数之比来看， 2003年为 26.85％， 2004年为 27.08％， 2005年为 27.43％， 2006 年为 26.39％，最大值与最小值相差仅为 1.01％，说明 这四年间参加基本医疗保险的人口年龄结构基本稳定。但 2007 年和 2008 年参保退休人数与参加基本医疗保险人数之 比分别为 20.62％和 15.74％。这两年的比值快速变小，说明 参加基本医疗保险的人口年龄结构迅速年轻化 （见表 3）。其原 因是我国的基本'医疗保险事业在 2007 年和 2008 年发展很 快，覆盖了未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。2007 快，覆盖了未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。 2007 年与 2008 年参保城镇居民人数分别为 4 291 万人与 11 826 方人。事实上，城镇居民基本医疗保险的筹资水平与当地新 型农村合作医疗的筹资水平大体相当，都大大低于当地城镇 职工基本医疗保险的筹资水平。然而，参加基本医疗保险的 城镇居民被统计在参加基本医疗保险人数之中。 各地基本医疗保险基金结余过多的原因不尽相同。有些 地区医疗保险机构为遵守收支大体平衡略有结余的原则，测 算不准，多年积累导致盈余过多。有些医疗保险机构负责