病例分析参考答案.ppt

* 根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。 入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。 日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） 已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） 额外损失量：600ml 第一个24小时补液方案 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g） 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 第一个8小时输入补液总量的1/2 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合） 病例分析 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。 参考答案 定量： 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml ②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml 第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml 10%KCl 30+45=75ml 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 盐2000，糖1750 定时：参照P77 表8-3 实践二 休克病人的护理 学习情境一：P287 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ 有。失血性休克，早期／轻度。 还需要做哪些检查？ 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 当前主要的护理诊断有哪些？ P21 1－5 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容） P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管… 请拟定该病人当前的护理计划。 从该病人的护理诊断着手解决。 病例分析 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。 最终因抢救无效而死亡。 该患者应属何种休克？ 属失血性休克。 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。 实践三 麻醉病人的护理 P288 通过案例分析，你得出哪些结论？ 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（血压下降、溶血反应、DIC） 为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？ P31~33 麻醉前护理 健康史、身体状况、心理-社会状况 病情观察、麻醉配合、健康指导 实践八 外科感染病人的护理 P291 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？ 创伤→感染→清创→再感染，有全身感染的危险。 据此得出：P62 + 63 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？ 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都有可能造成全身感染。 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题？ P62 病情观察、治疗配合 P72 病情观察、治疗配合 作业：烧伤病例分析 某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次/分，血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输液，11时入手术室清创，13时返回病房。问： （1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？ 颜面3%+胸腹13%+两前臂6%+双手5%+两小腿13%+双足7%+背部散在3%=50% P76 护理诊断及合作性问题 （2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？ 50×60×1.5+2000=6500ml 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 故晶3000，胶1