治疗药物监测与个体化给药.ppt

随时观察病人按初始方案用药的临床效果，必要时测定血药浓度。 根据药时曲线的数据，计算患者个体化的药动学参数；对初始给药方案进行修订、调整。 按调整后的方案给药，并按上述方法不断调整给药方案，直至满意效果。 * ppt课件 4.根据根据半衰期（ t1/2 ）制定给药方案 ① .已知药物t1/2时，可初步确定给药间隔时间 半衰期：指药物血浆中最高浓度降低一半所需要的时间，药物半衰期反应了药物在体内消除（排泄，生物转化及储存等）的速度。 * ppt课件 t l／2≤lh：静脉给药 t l／2 ＝1～4h：4次/d t l／2 ＝4～8h：3次/d t l／2 ＝8～12h：2次/d t l／2 ＞12h：1次/d * ppt课件 三.治疗药物监测的范围 药物的临床疗效和毒副反应与其血药浓度密切相关，故对血药浓度进行监测成为提高疗效，减少不良反应的最有效手段之一。 临床使用的药物种类繁多，是否都需要进行TDM呢？不是！ * ppt课件 1.决定是否进行TDM的原则 病人是否使用了适用其病症的最佳药物？ 药效是否不易判断？ 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？ 药物对于此类病症的有效范围是否很窄？ * ppt课件 药动学参数是否因病人内在的变异或其它干扰因素而不可预测？ 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？ TDM的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？ 90%以上药物不需TDM * ppt课件 TDM的核心思想是实现个体化用药，只有： ①个体化给药方案有可能达到 ②个体化给药方案具有实际意义 才有必要实施TDM * ppt课件 2. 治疗药物监测的临床意义 ①.给药方案个体化 理论上讲，所有药物都有都有一个治疗浓度范围。治疗浓度范围窄、个体差异大的药物需要TDM指导用药。 * ppt课件 我国主要用于下列药物： 器官移植用抗排斥药 抗癫痫药 某些抗肿瘤药 * ppt课件 ②.诊断和处理药物过量中毒： 需大剂量用药的患者，监测血药浓度对于防止过量中毒十分必要。 ③.节省患者治疗时间，提高治疗成功率 ：癫痫发作的控制率从47％提高到74％ * ppt课件 ④.进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案 ⑤. 降低治疗费用 ⑥. 避免法律纠纷 * ppt课件 3. 治疗药物监测的范围 治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物。如：地高辛，环孢素、茶碱、氨基糖苷类。 具有非线性药动学代谢特征的药物。如：茶碱，苯妥英。 * ppt课件 某些长期使用的药物。如氯氮平，环孢素。 同一剂量可能出现较大的血药浓度范围差异的药物，如三环类抗抑郁药、普鲁卡因胺； 肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（茶碱等）或肾排泄（氨基甙类抗生素等）的药物时。以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时； * ppt课件 部分药物合并使用时产生相互作用而影响疗效，如茶碱与两性霉素B 或强的松合用均引起茶碱血药浓度降低。 怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的毒副作用表现与某些疾病本身症状相似。如地高辛引起房颤，环孢素的肾毒性与肾移植的排异反应相似。 * ppt课件 需进行TDM的药物 分 类 药 品 强心甙 地高辛、洋地黄毒苷 抗癫痫药 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、 丙戊酸钠、乙琥胺 抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁等 β受体阻断剂 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等 平喘药 氨茶碱 抗抑郁药 丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多虑平等 抗躁狂症药 碳酸锂 免疫抑制药 环孢素A、他克莫司、霉酚酸 抗生素 氨基甙类、万古霉素、氯霉素等 抗恶性肿瘤药 甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等 红色为我院可测药物 * ppt课件 4. 排除治疗药物监测的范围 治疗窗不明确的药物，即使获得了相关的血药浓度数据，也无从正确解释和指导临床用药； 有切实可行的临床指标用于判断疗效和不良反应，据此就可以有效地进行用药剂量的调整； * ppt课件 治疗范围比较宽的药物，在比较大的剂量范围和血浓度范围内都有较好的疗效和安全性； 应用不可逆的药物或作用于局部的药物； 血药浓度不能预测药理作用强度。 * ppt课件 四.治疗药物监测的实施 1. TDM流程 申请 取样 数据 处理 测定 结果的 解释 * ppt课件 2.取样时间 单剂量给药时，根据药物的动力学特点，选择药物在