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新生儿气道管理(干货分享)
2020-12-24
2
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点,常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗;而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理,维持呼吸道通畅,改善通气功能更是治疗成功的关键。
2020-12-24
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主讲内容:
新生儿复苏
氧疗
新生儿呼吸道管理
2020-12-24
4
一、新生儿复苏
原则:分秒必争
复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min,恢复规则呼吸约晚4min.
2020-12-24
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新生儿复苏的基本程序
2020-12-24
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新生儿复苏
评估(呼吸、心率、氧饱和度)
通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。
在整个复苏过程是否采取下一步骤,需先评估呼吸、心率、氧饱和度。
2020-12-24
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复苏步骤:
A.(Airway)建立通畅的呼吸道
B.(Breathing)建立呼吸
C.(Circulation)建立正常循环
D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and environment)
评价和环境(保温)
新生儿复苏
2020-12-24
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A.建立通畅的呼吸道
主要包括吸引和摆正体位
保持体温
摆正体位、吸净粘液
擦干、轻刺激
重新摆正体位
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B.建立呼吸
如呼吸差或心率<100次/分,用气囊和面罩给新生儿正压通气30s,再次评估呼吸和心率
复苏成功的关键是充分的正压人工通气
足月儿可用空气进行正压通气;早产儿开始给30-40%的氧,如有效通气90s心率不增加和氧饱和度增加不满意,应考虑将氧浓度提高到100%
正压通气
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指征:1.呼吸暂停或抽泣样呼吸
2.心率<100次/分
3.持续的中心性紫绀
通气频率:40-60次/分 吸:呼比为1:2
压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可见胸廓起伏,听诊呼吸音正常为宜。
有效地正压通气应显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。
人工正压通气
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C.建立正常循环
如果充分正压通气30s后心率仍<60次/分,在继续正压通气的同时,开始心脏按压30s支持循环
正压通气
胸外按压
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1.按压位置:胸骨体下1/3 (两乳头连线下方,剑突之上)
2.按压方法:拇指法、双指法
3.按压深度:为前后胸直径的1/3
4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1
胸外心脏按压
2020-12-24
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适应症:
1)Apgar评分0-3分,病情严重,单纯面罩给氧不能改善的患儿;
2)经吸氧后PaO2<6.67Kpa(50mmHg),PaCO2>8.66Kpa(65mmHg)的患儿;
3)反复呼吸暂停药物治疗无效;
4)并发肺透明膜病,需滴入
肺表面活性剂。
气管插管
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气管导管的选择
内径(mm)
体重(kg)
孕周(w)
2.5
<1
<28
3.0
1-2
28-34
3.5
2-3
34-38
3.5-4.0
>3
>38
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气管插管
导管型号即内径(mm)=体重(kg)/2+2
经口插入深度(cm)=体重(kg)+6
经鼻插入深度(cm)=体重(kg)×2+6
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气管插管
导管插入深度:
*指经口插入深度即端-唇距离
喉镜的选择:
早产儿 0号镜片
足月儿 1号镜片
气管导管定位:位于气管中点 ,其骨性标志为胸骨上切迹,锁骨中线连线或第2胸椎水平,最终还靠听诊及插管后的胸片定位。
体重
(kg)
插入深度(cm)
<0.75
6
1
7
2
8
3
9
4
10
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确定导管正确位置的方法
1.胸廓起伏对称
2.听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,而且无胃部无呼吸音。
3.无胃部扩张
4.呼气时导管内有雾气
5.患儿心率、肤色和反应好转。
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D.药物治疗
经过30s胸外按压
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