留置导尿的并发症及护理措施00275.pptVIP

主要内容 导尿操作的相关知识 留置导尿的护理 导尿管相关感染 二、留置导尿的相关知识 留置导尿的目的 1、尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。 2、协助临床诊断 如留取未受污染的鸟标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。 二、导尿的相关知识 （一）导尿的注意事项 1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 |2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管 二、导尿的相关知识 3、掌握尿道的解剖生理特点 ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插 入1cm。 ★老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正 确辨认，如误 入阴道，应拔 出尿管， 更换 导尿管重新插管。 ★男性病人插管深度插入尿20-22cm ,见尿后再插入2cm。 前列腺部 膜 部 海绵体部 男性导尿前要彻底的清洗包皮及冠状沟易藏污垢的部位，导尿时将阴茎提起与腹壁呈60°角，使耻骨弯曲消失，利于插管。导尿至三个狭窄时，如插管略有阻力，可稍停片刻嘱患者深呼吸，再缓缓插入导尿管，切勿用力过猛而损伤尿道粘膜。 二、导尿的相关知识 4、膀胱过度膨胀且极度虚弱的患者，第一次导尿不得超过1000毫升，以免引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿，或腹内压急剧下降至血压下降而导致虚脱。 5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。 二、导尿的相关知识 （二）导尿及留置导尿操作并发症及处理 1、尿道黏膜损伤 处理：导尿所致的尿道黏损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可，严重损伤外科治疗。 2、尿路感染 处理：一旦发生尿路感染，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测，根据病情合理应用抗菌药物治疗。 3、虚脱 处理： 发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐人中、内关、足三里、合谷等穴位，使患者尽快苏醒；经上述抢救无效者，迅速建立静脉通路通知医生进行抢救。 细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿 二、导尿的相关知识 （二）导尿及留置导尿操作并发症及处理 4、尿潴留 处理：①尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。 ②及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液；③经上述措施无效者，须导尿或重新留置尿管。 5、拔管困难处理：①选用高质量导尿管，置管前认真检查 6、引流不畅 处理：膀胱痉挛者，遵医嘱给予痉挛药物；导尿管堵塞者可用导尿管附带导丝疏通引流腔，如仍不通畅，更换导尿管。 三、留置导尿管病人的护理 1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作. 2、防止泌尿系统逆行感染的措施。 ① 保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴 及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头 及包皮，每天1或两次。 ②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录 尿量。 ③每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管 拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留 三、留置导尿管病人的护理 3、鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，有血尿者可给予止血药物。 4、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，没3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 5、注意患者的主诉，病观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。 ◆ 放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内