病历书写规范试题附答案.docx

精品文档 精品文档 病历书写基本规范测试题 姓名： 科室： 得分： 一、单选题：（每题2分） TOC \o "1-5" \h \z 1、 主诉的写作要求下列哪项不正确（ ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症 的可能D.指出疾病发热发展及预后 2、 病程记录书写下列哪项不正确（ ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C. 各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 3、 病历书写不正确的是（ ） A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录 有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写 4、 有关病历书写不正确的是（ ） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重 病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ） A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、 手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6下列些关于抢救记录叙述不正确的是（ ） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记 录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次 抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、 下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A.让患者尽量使用医学术语 B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹 清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、 术后首次病程记录完成时限为（ ） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 TOC \o "1-5" \h \z 9、 问诊正确的是（ ） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里 急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 10、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） A.7 天 B.9 天 C.14 天 D.3 天 11、 下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ） A.科主任 B. 经管主治医师 C. 副主任医师 D. 主任医师 12、 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A.主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 13、 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） A.主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 14、 患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A.主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 15、 转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成 ）天记录一次病程.D.4 天）作为病情及诊疗情况总结 由上级医师决定时间长短 D.A.8小时 B 24 小时.C.48 ）天记录一次病程 .D.4 天 ）作为病情及诊疗情况总结 由上级医师决定时间长短 D. 16、 病情稳定的慢性病患者至少（ A.3天 B.1 天 C2 天 17、 患者住院时间较长，应有经治医师（ A.每月 B. 两月一次 C. 病情稳定可不做阶段小结 18、首次病程记录的时间要精确到（ ） A.小时 B. A.小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻 19、有创诊疗操作记录应在操作完成（ ）后书写 A. 1小时 B. 2 小时 C.3 小时 D. 即刻 20、科间会诊一般应在（ ）小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10 分钟 二、多选题：（每题2分） 1、过去病史包括下列哪几项（ ） A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E,预防接种时及药物过敏史 TOC \o "1-5" \h \z 2、 下列哪些内容应另立专业书写（ ） A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结 E.出院小结 3、 下列哪些手术应具术前讨论记录（ ） A.胃大部切除 B. 胃癌手术 C. 食道癌手术 D. 患者病情较重难度大 的手术 4、 交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ ） A. —级护理的病人 B.危重病人C. 病情可能变化的病人D. 当天术后 的病人E.医院内感染的病人 5、 现病史内容包括（ ） A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状C.诊疗经过及结 果D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业 6、住院志的书写形式包括（ ) A.入院记录 B. 再次或多次入院记录 C. 24小时内 入出院记录 D. 24 小时内入院死亡记录 E. 死亡病例讨论 记录 7、使用人体植入物或特殊物品时, 应记录（ ） A.名称 B. 型号 C. 使用数量 D. 厂家 E. 地址 TOC \o "1-5" \h \z 8、 死亡病例讨论