【各地医疗学习】“慢病先行，三师共管”-厦门是分级诊疗改革探索.ppt

创新背景 医改面临的挑战 看病难、看病贵、看病累 “战时状态”、资源配置不合理 财政补偿机制、医疗服务价格、药品购销... 健康情况堪忧、慢病威胁 医疗费用攀升、群众负担重 改革从何入手？ 创新背景 1、医改成功标志2、健康中国国家战略3、重塑“以人为本”一体化服务体系4、形成倒逼机制、撬动公立医院改革 为何“分级诊疗”为突破口 问题导向——分级诊疗核心动力机制 1、医院不愿放、放不下——补偿不到位 2、基层不愿接、接不住——能力、积极性 3、患者不愿去、留不住——药品、信任度 4、策略？切入点？机制？如何协同？ 创新解决方案 策略、机制与模式 柔性引导（不搞一刀切、一窝蜂） 慢病先行（两病做起，带动常、慢、多） 三师共管（上下联动、双向转诊） 医防结合（分诊办、慢病防治中心） 协同推进（三合一、人社、价格、财政、编办） 创新解决方案 创新解决方案 1.0：2008-2011岛内15个社区医疗与三甲结合 2.0：2012年 医院-社区一体化管理 2013年 专科与全科“结对”（“1+1+X”） 2014年 创建“糖友网”形成“三师共管” 设立分诊办 2015年 创设“高友网” 、“结友网” 考核、搭平台（健管沙龙、全科分享会） 3.0：2016年 慢病防治中心、扩病种、双总监、三合一 厦门慢病分级诊疗探索之路 创新解决方案 1、绩效激励机制（财政、卫计联合出台激励机制） 2、补充医务人员（政府购买服务） 3、医保调整定额结算为据实结算 4、专科医师“两带”、中医“师带徒”、专科轮训、健管师专岗（计生员） 5、三师共管的家庭医生签约（120签约服务费，282分配机制） 6、对社会资本举办的基层医疗机构排行榜遴选，参与分级诊疗 让基层乐意接、接得住 创新解决方案 1、引导三甲医院转型、瘦身、拔高、风筝线 （办成“精品店”，不做“大超市”） 2、改革医院补偿及激励机制 （取消门诊补助，改为专项补助；住院日补助调整为出院人次补助；提高急诊补助额度；价格调整） 3、取消药品加成后，医院开药无利润 4、专家下社区的激励（带教费、门诊补贴、三师共管补贴） 5、纳入院长年度目标考核 让医院乐意放、放得下 创新解决方案 1、配齐药品、延长处方用量 2、医保报销比例、服务价格差异化 （在医院就诊自付30%，在基层就诊自付7%） （基层就诊免挂号费，基层门诊取消起付线） 3、“互联网+”手段 4、家庭医生签约百姓获得感（多快好省） 5、发挥中医优势：“简、验、便、廉” 让患者乐意去、留得住 创新解决方案 “三师共管”为患者提供全程关照网 专科 医师 全科医师 健康 管理师 患者 创新解决方案 专科医师 全科医师 健康管理师 协助诊断 制定个体化治疗方案 带教GP、健康管理师 Q2M 基础诊疗 落实专科治疗方案 及时掌握、处理病情。 与专科医师互通 预约专家门诊 指导健管师 Q1M 日常随访、筛查 个体化健康教育 生活方式干预 指导患者实现自我健康管理 协助“两师”联系病友 Q2K 三师职责 创新解决方案 慢性病患者健康管理流程 患者 入网 信息采集 建立网络档案 健管师 不健康生活方式干预 自我管理健康教育 知情同意 制定个体化 治疗方案 日常管理 病情监测 专科医生 双向转诊 签约入网 专科(全科)医生 全科医生 定期检查 创新解决方案 糖尿病、高血压管理--登记报告系统 基于分级诊疗的区域协作平台 病网融合（糖友网、高友网） 互联网+慢病应用 信息化应用：四步走 创新解决方案 市委市政府及区政府重视，部门协同、形成合力 2、财政：基层绩效激励及购买服务、医院调整补偿机制 3、医保：基层据实结算、用药、报销差别化、取消起付线 4、价格：医院价格调整 5、人事：健管师岗位 6、平台：健管师沙龙、社区全科分享会、家签工作组 7、考核：效能考核、“双总监制度” 配套政策“推得动”协同推进“保落实” 创新成果 一升一降见成效 （ 2015年） 基层机构门诊量提升：43.67% 2015年慢病为主的普通门诊量（不含外埠病人）下降6.02%，两病下降22.02%（三甲医院抽样） 创新成果 “两病”就诊人次 医院减少了，社区增多了 创新成果 糖尿病、高血压 “三师共管”前后变化—基层“人气”旺了 创新成果 备注：1、数据来源于2009-2014年福建省公立医院和基层医疗机构统计资料。 2、评估方法：计量经济学双重差分法（Difference in Difference, DID） 糖尿病、高血压 “三师共管”前后变化—基层“人气”旺了 创新成果 指 标 糖尿病、高血压 “三师共管”前后变化—治