留置胃管尿管的护理.ppt

一般成人置管法 饮水插胃管法：是当胃管插入 14 cm～16 cm 时用小勺喂水并嘱病人下咽 ,同时送入 胃管。 按摩耳穴插管法：即通过按摩耳屏内侧上 1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛 感时迅速插入胃管 。 一般成人置管法 对于清醒敏感者 ,有人提出在插管的同时吞咽 20 mL～30 mL 的石蜡油 ,不仅可产生吞咽动 作 ,使胃管顺利下滑 ,还可使石蜡油附着于食 管和胃黏膜上 ,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。 麻醉润滑法 ,即在插管前用 1 %地卡因喷雾或 滴鼻 ,当有麻木感时再行插管 ,也可减轻病人 的刺激反射 。 特殊病人置管法 食管狭窄的病人——可采用内镜介入法 ,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用扩张器扩张狭窄处 5 min～10 min ,内镜活检口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入胃管至胃内 , 拔导丝固定胃管 。 特殊病人置管法 气管切开病人：可于置管达咽喉部以下 2 cm～3 cm 气管切开部位时 ,由助手将气管套管轻轻外拔 0. 5 cm～1 cm ,操作者顺势将胃管向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手再将气管套管置回原位 。 气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者 ,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险 ,可采用侧卧位插管法 ,即病人取左侧卧位 ,在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈部伸展 ,头后仰 ,将胃管自鼻腔缓缓插入。 昏迷病人置管法 1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。 2、液体石蜡浸泡法 将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。 术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术时持续胃肠减压。 对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。 给药：急腹症非手术治疗时，经胃肠减压管注入药物。 减少胃肠液积聚，减轻腹胀。 注 意 事 项 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 置入长度一般在55～68cm，即耳垂至鼻尖再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度。或由眉心—脐的体表测量法。 注 意 事 项 当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 注 意 事 项 操作时要检查胃管有无弯曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出后重新插入。 一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。 注 意 事 项 胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃的扩张，增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。 呼吸道感染 咽喉部炎症和溃疡 体液丢失 电解质紊乱 焦虑及睡眠形态紊乱 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。　 （2）妥善固定：防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。　　 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗力。咽干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感染。 （8）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后可停止胃肠减压。 （9）拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃