体外循环心脏手术的护理.pptxVIP

体外循环下心脏手术的护理;体外循环概述;体外循环基本概念;体外循环的概念;体外循环的基本原理;体外循环基本方法;体外循环的设备装置;血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。 氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。 体外循环的插管 动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分 别插入上、下腔静脉管。 ;体外循环的管道 最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。 管道应以安全、简单为原则。 血液回收系统 吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。 血液过滤系统 过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞;热交换系统 ----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源;体外循环的设备装置;体外循环对机体的影响;体外循环对机体的影响;体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。 ☆产生的炎性介质可直接损伤心脏 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变;体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。;体外循环术后常见并发症;体外循环后心律失常;体外循环后低心排综合征;体外循环后急性呼吸功能衰竭;体外循环后出血;体外循环后急性肾功能衰竭;体外循环后脑部并发症;体外循环的意义和面临的挑战;体外循环下心脏手术的护理;护理宗旨;协助病人完成各种检查项目 术前宣教(自理模式训练) 术前常规准备工作;接病人程序;连接呼吸机，观察呼吸机潮气量与预设的是否一致，观察病人胸廓运动是否正常 接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及数据。 接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察二者波形是否一致。 连接心电监护仪，观察心率、心律;接病人程序;术后护理;术后护理;术后护理;1;1;术后护理;术后护理;保持呼吸道通畅：气管内吸痰时要注意呼吸、心率、心律变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸痰时间少于15秒，防止急性缺氧。 预防肺部并发症的发生： 定时翻身、叩背，拔除气管 插管后鼓励其深呼吸、有效咳 嗽。痰液粘稠给予雾化吸入。;术后护理;术后护理;每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 ? 发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理 ;出血问题;术后护理;术后早期每小时测量尿量并记录 观察尿的颜色和性状 监测尿比重 监测血清尿素氮和肌酐水平 做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染 发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透析;合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg;术后护理;术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重 ;静脉补K的原则 先心病人血清K应维持在 3.5-4 mEq/L；风心病或室性心律紊乱病人血清K应维持在 4-5 mEq/L；冠心病、大血管病人血清K应维持在 4 mEq/L。 补K公式： 缺K量=（4.5-血清测得K值）×0.3 ×公斤体重 +尿中排出K量。 ---尿中排K成人风心病一般每100ml含2-3mEq/L钾， ---先心病一般每100ml含1-2mEq/L钾;静脉补液;术后护理;严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍;术后护理;术后护理;术后护理;止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物；术后24-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错的选择. 教会病人一些减轻疼痛的方法 减少环境刺激，集中护理操作， 保证病人休息 基础护理：个人卫生、床单位清洁 ;术后护理;