间质性肺疾病hrct影像诊断.pptxVIP

间质性肺疾病HRCT影像诊断;一、基础知识;⒊间质构架：有三种： ⑴（中）轴向间质：管道周围间质鞘，疏 松结缔组织 ⑵周围间质（胸膜下间质间隙），疏松结 缔组织 ⑶间隔间质（实质间质间隙），弹性胶原 纤维;⒋ILD诊断： ⑴本组病共同临床特点 ⑵少数可诊断，大多数病因不明 ⑶综合诊断，临床、HRCT （线、网、结）、活检等;二、肺小叶HRCT表现;⒉HRCT之小叶表现 ⑴小叶间隔：“壳状”，于纵隔面、周边部可见1~2cm条影。 ⑵小叶核心（中央）：包含小叶内之小A、B周结缔组织鞘，呈圆点与分叉状。 ⑶小叶实质：系指小叶间隔与小叶核心之间的肺组织结构。;三、肺小叶基本病变HRCT表现;⒉小叶间隔增厚线：系小叶间隔受累致纤维性增生（厚）。表现为垂直于胸膜壁的线状软组织影，厚约1mm，走行僵直。;⒊小叶核心异常：指小叶中央受损所致的间质增厚。于肺小叶中央区显示网状、不规则影，略呈星芒状。 ⒋磨玻璃影：是指密度累及小叶间隔或肺泡隔构成的框架内充满粘蛋白或其它液体、细胞物质所致。见肺野局限或弥漫分布之云絮影，似磨玻璃状。;⒌微小结节：由肺泡隔增宽、纤维化、终末细支气管周围与血管周纤维组织增生致。可示微结节（1~2mm），小结节＞2~3mm，中、大结节＞3~10mm。边清，可弥漫或局限分布。;⒍网影或蜂窝影：指肺结构广泛受损与纤维化，小叶结构消失。常于肺野四周有大小不等的2~10mm之网格影，蜂窝腔影。;⒎牵拉性支扩影：多系间质纤维化引起 ⑴支气管壁厚，腔扭曲牵移呈串珠状出现袖口征、印戒征； ⑵重者出现柱、囊状及静脉样曲张状扩张;⒏血管支气管束异常：指血管支气管周围纤维增生、水肿、渗出。片上表现为血管、支气管增粗、边界不规则（界面征）以及模糊、呈条索状；重者可穿越肺叶终止于胸膜。;⒐小叶肺气肿：基本分三种： ⑴小叶中央型肺气肿：病变涉及到呼吸细支气管的肺泡扩张，周围部不受累。片上为小叶中央呈低密透亮，无壁，散在，直径2~10mm，多见于肺上区。 ⑵全小叶肺气肿：病变主涉及到终末细支气管以下全部气道扩张。片上表现为全小叶破坏而形成无边界的低密透亮区，多见于肺下叶区。 ⑶小叶间隔旁型肺气肿：病变累及范围小，末端，胸膜下，较局限。在片上表现为胸膜下区肺大泡影，直径多大于10mm，边界较清楚。;⒑胸膜增厚。主指病变局限于脏层胸膜增厚。片上见胸膜增厚常伴局部胸膜下肺实质与纤维化。;四、HRCT影像分析;⑵线状影：①血管支气管束异常：多系小叶血管、支气管炎症、水肿、疤痕形成以及淋巴管回流受阻致。多见于风湿肺病、尘肺、结缔组织病。②小叶间隔增厚：平滑状—肺水肿，串球状—淋巴管转移；不规则状—IIF。③弓形线—尘肺、结缔组织病、药源性肺疾病等。;⒉病变密度： ⑴小点状高密影—TB、铍、铁肺、尘肺、组织胞浆菌病。 ⑵中等密度呈点条状影—炎症、肉芽肿、含铁血黄沉着，肺转移病。 ⑶透亮度增高影—肺大泡、小叶肺气肿、蜂窝肺等。IIP、组织细胞增生症。;⒊病变分布： ⑴肺尖至隔面小点影—血播TB ⑵上肺较密集、大小、形态、密度不均—亚、慢性血播TB。 ⑶下肺病灶分布较多时—尘肺、病毒性间质炎症，细支气管肺泡癌。 ⑷如分布为网格小蜂窝影，IIP，弥漫性泛细支气管炎等。;⒋动态观察 ⑴当病变呈斑片、云絮状影于短期内恶化—多示急性肺部炎症（如细菌、病毒、霉菌等） ⑵若病变呈磨玻璃状，在短期内吸收—急性炎症、吕佛勒综合征、外源性过敏性肺泡炎等;⑶如斑片、结影、条索影逐而渐吸收或恶化—IIP，结缔组织肺病，机化性肺炎等 ⑷病变长期稳定不变—慢性肺结节病、慢性炎性肉芽肿 ⑸病变炎性灶：由上而下，结核多见，由下而上，转移瘤、尘肺、炎症多见。;五、间质性肺疾病HRCT诊断;⒉组织细胞病Χ ⑴勤-雪病—中晚期小结—蜂窝影 ⑵汉-薛-克病—小结、片影、管破坏 ⑶嗜酸性细胞增多症—散在多发小结节影，及纤维条影;⒊其它;㈡已知原因 ⒈放射性肺炎：4000拉德以上， 50~100cm2照射后。 急性期：2~4周或6周至3个月。 线、网-结片、斑片 慢性期：4~6月后：条索、网、团块。;⒉药物引起肺疾病： ⑴白消安制剂（马利兰）用药1年后可出现，纤维索、网影。 ⑵争光霉素，总量超400~500mg以上可致间质性肺炎;⑶呋喃妥因：急性，数小时即可引起结灶；停药后消失；可逆。慢性，数月或1年后，引起两肺弥漫条索—网影、不可逆 ⑷金制剂：积累量达500mg可致肺损害，条与小结影。;⒊其它;⒍网影或蜂窝影：指肺结构广泛受损与纤维化，小叶结构消失。常于肺野四周有大小不等的2~10mm之网格影，蜂窝腔影。;⒎牵拉性支扩影：多系间质纤维化引起 ⑴支气管壁厚，腔扭曲牵移呈串珠状出现袖口征、