痛性周围神经病.pptx

痛性周围神经病治疗新观念一 定 义 痛性多发性神经病是指由多种病因所致以疼痛为主要表现或唯一症状的多发性神经病。二 病因 1代谢紊乱；最常见病因是代谢紊乱，最多为糖尿病。其次为甲状腺功能低下和尿毒症。前者可引起痛性大纤维轴突神经病，在伴有慢性肾功能衰竭的患者周围神经的大纤维也往往受累，出现明显的疼痛。酗酒所致维生素B1或其它B族维生素缺乏也可引起疼痛性多发性神经病，补充维生素可使疼痛和其它症状缓解。 2 药物：如长春新硷、紫杉酚等都可引起伴有或不伴有疼痛的多发性神经病。金、硝基映喃妥因也有成为病因的报道，治疗爱滋病的ddc在某些病人中也可引起痛性多发性神经病。 3原发性：大约1/3痛性多发性神经病患者没有明显病因。由于缺乏病因诊断，从而在逆转神经功能异常和防止进一步损伤方面带有一定的盲目性，因而更应严密观察，注意疾病的发展和可能出现的症状和体征，以便及时进行处理。‘ 4 其它： （1）HIV是痛性多发性神经病的另一个常见原因。这种多发性神经病常伴有趾动、腿痛症状。 （2）在嗜曙红细胞增多症病人中也有出现慢性脱髓鞘性疼痛性多发性神经病的报道。 （3）副肿瘤综合征，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症也可引起痛性多发性神经病。 4）痛性多发性神经病还可能是系统性脉管炎，包括结节性脉管炎、风湿性脉管炎和其它结缔组织病的表现。 （5）原发或继发性淀粉样变性可损伤小纤维和植物神经，出现以疼痛为突出表现的多发性神经痛。 （6） I型遗传性感觉性神经病也是其少见病因之一。三 临床表现 1 性质：疼痛是病人的主要症状，病人常自诉压榨样、电击样疼痛、灼痛、剧痛或绞痛、刺痛。 2 部位：多数病人的疼痛从下肢足趾开始，逐渐蔓延到小腿，达小腿上部或膝部时就出现手指症状，最后出现典型的痛性多发性神经病表现。 3 特征：虽有灼痛、冷痛、冻伤样疼痛的诉说，但皮温无变化。除一种基本的持续性疼痛外，还常伴有一种以上其它类型的疼痛和间歇痛。行走、出汗可诱发或加重这种疼痛。 疼痛在多数情况下上午轻、下午重，同时，还可伴有其它感觉异常、感觉缺乏，出现麻木和共济失调。 疼痛可以对称或不对称，也可有近端疼痛和感觉异常，远端麻木者。 痛性多发性神经病患者，尤其是小感觉纤维损伤明显的病人很少出现肌力下降，腱反射也存在。肌电图和传导速度有助于发现周围神经大纤维的损伤，但在以小纤维功能 异常为主的原发性痛性多发性神经病中可以正常。因而，痛性多发性神经病常被误诊为功能性疼痛。定量感觉试验是诊断痛性多发性神经病最有用的工具，它能发现肌电图和传导速度检查不能发现的小纤维功能异常，并确定感觉异常的部位和感觉障碍的类型。在痛性多发性神经病患者中，热刺激的异常和痛觉刺激的延长相当常见。四 诊断 根据病史和体征很容易作出痛性多发性神经病的诊断，在感觉检查不能肯定诊断时，进一步作肌电图、传导速度，尤其是定量感觉试验是必要的。在许多情况下，后者往往是唯一能够确定痛性多发性神经病的功能试验。五 治疗 急性疼痛的处理 评估有无危及患者生命的情况 尽可能祛除病因 轻度疼痛（1-4分）中度 （5-7分）重度（8-10分） 理疗减轻疼痛 弱的止痛剂 强的止痛剂 再评估五 治疗 1．病因治疗：应尽力寻找病因，针对病因进行治疗 如胰岛素治疗可使糖尿病周围神经损伤减少69％；副肿瘤综合征者应抗肿瘤治疗，代谢紊乱所致者则以改变代谢障碍为主，原发性，或目前未找到病因，以及有明确病因，尚不能迅速根除者，如外伤等，才能进行以缓解疼痛，提高生活质量为目的的对症处理。2．对症处理 （1）治疗目标 缓解疼痛，减轻病人的痛苦。 (2)治疗原则：药物治疗仍带有探索性质。许多药物，如三环类抗忧郁剂、抗癫痫药、局麻抗失律心常药、抗交感神经和阿片类药物对痛性多发性神经病的疼痛都有明显的缓解作用。但个体差异很大，不同类或同类的不同药物对不同病人往往有不同的影响，目前尚无一种可靠的方法能预测药物的治疗效应，因而在选择药物时，掌握基本原则是必要。 ①理想的止痛剂要缓解疼痛，而又无不能耐受的副作用，能缓解疼痛，但有明显副作用的药物并不比不能缓解疼痛的药物好； ②从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达明显缓解疼痛，又无不能耐受的毒副反应为止。由于需病人来确定是否疼痛明显缓解或出现不能耐受的副作用，因而要让病人了解和执行治疗计划，取得病人的充分合作往往是治疗成功与否的关键； ③单药治疗，绝大多数病人仅需要一种药物就能缓解疼痛； ④医师和病人都应知道缓解疼痛或出现毒副反应的药物剂量和血药水平在不同病人存在着明显的个体差异，过频换药，可能导致治疗的失败； ⑤虽然药物的选择目前仍在探索中，传统观点主张按 下列顺序选用药物。三环抗忧郁剂-----AEDS-----抗心律失常药