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建设工程施工伤亡事故（月、季、年）统计报表
工程名称： 施工单位： （章） 统计时间： 年 季度 月 伤亡事故宗数：
总伤亡人数： 人。（其中死亡 人，重伤 人，轻伤 人。）
序
序
号
事故
时间
事故地点
事故 事故
类别 等级
死亡人数
死亡 重伤 轻伤
经济损失
直接 间接
总计
备注
项目经理签名： 填表人： 填表： 年 月 日说明： 1、此表可分别按月、季、年度填报，在“月或季、年”上打钩。
2 、无发生伤亡事故的， “伤亡事故宗数”填写“本月度或季度、年度无伤亡事故” ，“总伤亡人数”填写 “ 0”人。
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