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多重耐药菌医院感染预防与控制心酸 忙？ 茫？ 忙而不茫？细菌基础知识01多重耐药菌的基本概念02多重耐药菌感染流行病学03多重耐药菌预防与控制04一、细菌基础知识一、细菌基础知识形态球菌杆菌革兰氏染色阳性革兰氏阳性球菌（G+球菌）革兰氏阳性杆菌（G+杆菌）阴性革兰氏阴性球菌（G-球菌）革兰氏阴性杆菌（G-杆菌）一、细菌基础知识金黄色葡萄球菌葡萄球菌属表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌革兰氏阳性球菌腐生葡萄球菌肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌A群链球菌、B群链球菌β 溶血链球菌链球菌属肺炎链球菌、草绿色链球菌α 溶血链球菌微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌一、细菌基础知识克雷伯菌属肺炎克雷伯埃希菌属大肠埃希菌革兰氏阴性杆菌 肠杆菌科肠杆菌属阴沟肠杆菌沙门菌属XX沙门氏菌志贺菌属XX志贺氏菌假单胞菌属铜绿假单胞菌 非发酵菌（OF糖管发酵）不动杆菌属鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌红色：医院感染防控中常见细菌二、多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的定义 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上几乎所有1—2类MDRXDRPDR天然耐药的定义 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药， 它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。 例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表】常见细菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】常见细菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表】常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表】医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（VRE）下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的β-内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物产ESBLs革兰阴性菌易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为： 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属耐碳青霉烯类肠杆菌可选药物： 实际敏感的非β-内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制-----切实可行的方法耐碳青霉烯类肠杆菌产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄托在新药的使用上三、多重耐药菌感染流行病学传(感)染源宿主患者患者医务人员医务人员传播途径× 空气、飞沫、接触多重耐药菌感染流行三环节易感人群感 染 源多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等易 感 人 群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关四、多重耐药菌预防与控制现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：—病死率增加—医疗花费增加—医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：—感染控制—抗菌药物控制卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力一、加强