鼻咽及颅内肿瘤影像.pptxVIP

鼻咽及颅内肿瘤影像1MRI概述2鼻咽癌3颅内肿瘤一、MRI概述MRI概述MRI图像也是一种数字化模拟灰度图像，与CT不同的是MRI图像上的灰度并非表示组织和病变的密度，而是表示它们的MRI信号强度，即反映组织弛豫时间的长短。MRI的主要窗口：T1WI序列反映纵向弛豫时间，适宜观察解剖结构；T2WI序列反映横向弛豫时间，适宜观察组织病变，尤其对 出血十分敏感；FLAIR序列是在T2WI基础上的水抑制像，可以抑制自由水的信号，以突出结合水的信号。于T1WI上短T1呈高信号，于T2WI上长T2呈高信号。下表为常见组织于T1WI和T2WI上的信号。组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI脑白质中高中低水肿低高脑灰质中低中高含水囊肿低高脑脊液低高亚急性血肿高高脂肪高中高瘤结节中低中高骨皮质低低钙化低低二、鼻咽癌鼻咽部解剖鼻旁窦鼻腔口腔鼻咽口咽咽喉咽唾液腺喉食管气管矢状面模式图矢状面MRI（T1WI）颞下窝翼突内外侧板翼外肌咽鼓管咽口圆枕腭帆张肌腭帆提肌咽旁间隙头长肌咽隐窝横断面CT（软组织窗）眶下裂卵圆孔棘孔骨性咽鼓管颈静脉孔颈动脉管破裂孔斜坡舌下神经孔翼上颌间隙横断面CT（骨窗）横断面MRI（T1WI）鼻咽癌临床特点鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，好发于广东、广西、福建、湖南、江西。最常见于中年人，男女比例约2.5:1。主要发病因素为：种族、遗传、EB病毒以及环境致癌因素。临床表现：颈部淋巴结肿大为首发症状，回缩性血涕，鼻塞，鼻出血，晚期可有耳鸣、听力减退等症状。若侵及神经可有声音嘶哑，吞咽困难，头痛，面麻，舌偏斜，眼睑下垂，复视等症状。鼻咽癌病理特点鼻咽癌好发于咽隐窝和顶壁，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，我国以未分化癌最为常见。由于鼻咽腔的解剖结构四通八达，其蔓延途径比较独特：向前蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵犯翼腭窝，经眶下裂侵入眶尖，经眶上裂进入海绵窦；向外蔓延主要侵犯咽旁间隙，向后外方蔓延至茎突后间隙并可使IX~XII对脑神经受累；向后侵犯椎前肌肉及筋膜；向下蔓延侵及口腔；向上蔓延侵及颅底或经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦、经颈静脉孔进入颅后窝。鼻咽癌CT特点咽隐窝变浅、消失；鼻咽侧壁增厚，表面不光滑，咽鼓管咽口狭窄或闭塞；鼻咽腔内软组织肿块，多呈浸润性生长，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，平扫与颈部肌肉密度大致相等，增强扫描多呈轻中度强化，密度不均匀；颅底骨质破坏；颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。冠状面增强扫描显示较好；淋巴结转移；分泌性中耳炎、鼻窦炎症或积液。肿物肿物软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，伴坏死时可出现密度不均。肿物肿物突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔。肿物肿物图2图1图1，肿物侵犯咽旁间隙，左侧咽旁间隙消失；图2，肿物沿卵圆孔侵入颅内。鼻咽癌MRI特点肿物在T1WI呈中低信号，在T2WI呈中高信号，增强扫描呈轻中度强化；颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；颅内侵犯：颅内病灶强化较明显，比CT更易显示颅内侵犯范围；颈部淋巴结转移：在T1WI为中低信号，在T2WI为高信号，中央液化坏死灶信号更高；在放疗中的应用：可以发现肿瘤复发，并评估放疗的脑损伤。肿物肿物肿物肿物T1WIT2WI鼻咽癌MRI。肿物肿物T1WIT2WI肿物侵犯咽旁组织。肿物肿物肿物向颅底及颅内侵犯。三、颅内肿瘤颅脑正常影像表现额骨上矢状窦额上回大脑镰辐射冠中央前沟顶骨中央前回中央沟中央旁小叶中央后回顶上小叶上矢状窦 额骨额上回辐射冠中央前回中央后回扣带沟缘支顶骨上矢状窦大脑镰额上回额中回中央前沟中央前回中央沟中央后回中央旁小叶顶上小叶额上回额中回扣带沟扣带回额下回中央前回中央沟中央后回缘上回角回楔叶大脑镰额中回额下回辐射冠尾状核体透明隔侧脑室中央部胼胝体下矢状窦扣带回楔前叶大脑镰上矢状窦上矢状窦额上回额中回额下回扣带回侧脑室前脚胼胝体膝中央前回尾状核头壳岛叶中央后回背侧丘脑内囊后肢胼胝体穹窿胼胝体压部侧脑室后脚大脑大静脉直窦扣带回楔前叶大脑镰楔叶上矢状窦额骨扣带回侧脑室前脚尾状核头壳穹窿柱第三脑室内囊后肢松果体大脑内静脉直窦上矢状窦额上回额中回额下回胼胝体膝部大脑外侧窝池透明隔苍白球背侧丘脑听辐射尾状核尾侧脑室三角视辐射楔叶晶体眼球内直肌晶体眼球内直肌外直肌视神经颞中回颞肌脑桥基底部第四脑室小脑蚓枕窦鼻中隔外直肌中筛窦视神经后筛窦颞中回颞肌颞肌基底动脉脑桥基底部第四脑室横窦小脑蚓小脑半球枕窦枕内隆凸星形细胞瘤概述星形细胞瘤是胶质瘤的一种，起源于脑神经胶质细胞。是原发颅内肿瘤最常见类型，约占60%。肿瘤主要位于白质内，向外可侵及皮层，向内可破坏深部结构，恶性程度较高的星形细胞瘤亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球。临床表现主要有：偏瘫、头痛、呕吐、视神经盘水肿、视力视野改变