牙髓病分类临床表现及诊断.ppt

牙髓病分类临床表现及诊断 牙髓坏死 pulp necrosis牙髓钙化 pulp calcification 牙髓病分类临床表现及诊断 牙内吸收 internal resorption 牙髓病分类临床表现及诊断 牙髓病分类临床表现及诊断 2.对于各类牙髓病的诊断要点要避免两个问题： （1）不能用病的主诉来代替检查，或否定病人的主诉 （2）不要在未诊断前进行治疗 牙髓病分类临床表现及诊断 牙髓病分类临床表现及诊断 牙髓坏死的临床表现为 A、 一般无症状，但X线检查可见牙内吸收 B、 牙齿发暗，变色，不透明，温度及电活力试验无反应 C、 牙齿变色，髓腔内腐败发臭，温度及电活力试验反应迟钝，读数低于对照牙 D、 无明显自发痛，温度改变可引起疼痛 E、 一般无症状，X线可见根管有不均匀膨大 牙髓病分类临床表现及诊断 急性牙髓炎的疼痛特点是： A、 自发性痛，热刺激痛加剧，冷刺激痛减轻，疼痛定位，叩诊痛 B、 冷热刺激、疼痛持续时间短暂，无自发痛 C、 自发性疼痛，阵发性发作，冷或热刺激疼痛剧烈，夜痛明显，牵涉性痛 D、 食物嵌塞疼痛剧烈，温度刺激痛明显，无明显自发痛 E、 持续性钝痛、咬合痛、放射疼 牙髓病分类临床表现及诊断 以下哪一种牙髓炎多发生在年轻人： A、 慢性溃疡性牙髓炎 B、 慢性增生性牙髓炎 C、 牙髓变性 D、 慢性闭锁性牙髓炎 E、 牙髓坏死 牙髓病分类临床表现及诊断 可复性牙髓炎区别于急性牙髓炎浆液期的特点是： A、 无温度刺激疼 B、无自发性疼痛 C、无化学刺激痛 D、 无探痛 E、 无叩痛 牙髓病分类临床表现及诊断 患者，女，56岁，左下后牙自发疼痛1周，夜间因疼痛无法入睡3天，自服消炎药症状无明显好转。检查：左下5咬合面银汞充填物，边缘未探及龋损，龈缘稍有红肿，X线检查示左下5已行根管治疗，但根充不不完善，根尖组织未发现明显异常。 牙髓病分类临床表现及诊断 主诉牙初步诊断为： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.慢性牙髓炎急性发作 D.残髓炎 E.慢性根尖周炎急性发作 * * * * * 牙髓病分类临床表现及诊断 2.检查 （1）有深龋 （2）有深牙周袋 （3）深楔状缺损或重度磨耗露髓 （4）隐裂或外伤露髓 （5）温度测定多为阳性 （6）晚期叩痛 牙髓病分类临床表现及诊断 急性牙髓炎浆液期与化脓期鉴别 牙髓病分类临床表现及诊断 3.诊断要点 （1）典型疼痛症状 （2）有牙体、牙周病变 （3）温度测可定位患牙 （4）诊断步骤：问诊——查病牙——温度测定 牙髓病分类临床表现及诊断 4.鉴别诊断 （1）与三叉神经痛鉴别：后者无夜间痛，与温度刺激无关，有“扳机点” （2）与龈乳头炎：疼痛性质是持续性胀痛，可定位，两牙之间有食物嵌塞史，找不到患牙 （3）与上颌窦炎：有鼻塞病史，上颌窦前壁压痛，找不到患牙 牙髓病分类临床表现及诊断 （二）慢性牙髓炎（chromic pulpitis) 是临床上较为常见的一型牙髓炎。症状不典型，变化较多，主要是牙髓组织长期受到外界刺激呈慢性炎症，病理变化多样，易造成误诊而延误治疗或治疗失败 牙髓病分类临床表现及诊断 临床表现 1.无剧烈自发痛，可有阵发性轻微钝痛，急性发作时有剧烈阵发性剧痛 2.长期温度刺激痛 3.咬合痛，轻叩痛 4.深龋洞可探及穿髓孔 5.急性发作温度刺激实验阳性 牙髓病分类临床表现及诊断 临床分类 1.慢性闭锁性牙髓炎 2.慢性溃疡性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 牙髓病分类临床表现及诊断 慢性闭锁性牙髓炎 1.病理：牙髓有明显淋巴细胞和浆细胞浸润，有局限的炎症灶或脓灶 2.症状： （1）有不定时的自发性疼痛 （2）病史较长，曾有自发痛病史 （3）热测定时引起迟缓痛 （4）叩诊有不适感 （5）龋洞无穿髓孔，可有充填体 牙髓病分类临床表现及诊断 牙髓病分类临床表现及诊断 慢性溃疡性牙髓炎 a.病理： 有明显穿髓孔，表面呈溃疡，下方有炎症细胞浸润，纤维组织增多，可有钙化物质沉积，病变较局限 a.症 状 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。 b.检 查 1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。 牙髓病分类临床表现及诊断 慢性溃疡性牙髓炎 牙髓病分类临床表现及诊断 慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。 [临床表现] 1 无自发痛 2 视诊→息肉