精神疾病与躯体症状.ppt

抑郁的单胺递质假说 大脑内5-HT和NE的失调与抑郁高度相关。 由于脊髓中5-HT和NE系统损害使得大脑可能接受放大的疼痛信号。 这就可以解释为什么躯体症状会成为初诊抑郁患者的主诉症状。 Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63(5):382-383. Blier P, Abbott FV. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. Verma S, Gallagher RM. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114. 5-HT、NE与慢性疼痛的关系 非特异性躯体症状 表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。 与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。 长期在综合医院门诊治疗； 综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。 焦虑障碍 焦虑障碍：是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 主要分为惊恐障碍（ panic disorder PD）和广泛性焦虑(generalized anxiety disorder GAD)两种。 惊恐障碍（装支架的王某） 惊恐障碍亦称为急性焦虑发作。是一种突然发作的、不可预测的强烈的焦虑、躯体不适和痛苦，可有胸闷、气透不过来、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感。 发作可无明显原因或无特殊情境。 症状在发病后约10分钟达到高峰。极少超过1小时。 去甲肾上腺素 5-羟色胺 多巴胺 精力兴趣 冲动 驱动力 动机 性功能 胃口 攻击行为 焦虑 心境 情感 认知功能 NE, 5-HT 与 DA 的生理/行为学功能 焦虑抑郁的可能病因 生化或生物胺模型：抑郁症是由脑中特定神经递质的缺陷所引起。这些递质主要包括：5羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等。 神经递质假说的基础之一是精神药理研究证明治疗有效，停药后复发率高。 5-HT、NE和DA三个与抑郁密切相关的递质 存在相互作用 拮抗NE α2受体 抑制NE重吸收 突触间隙NE含量 解除α2受体对5-HT神经元细胞的抑制 拮抗5-HT受体 阻断5-HT重吸收 突触间隙 5-HT含量 拮抗D2受体 促进DA的合成与释放 突触前膜储存DA的囊泡中含有NE 突触间隙DA含量 如果同时作用于NE能、5-HT能系统，协同作用，同时提升NE、5-HT在突触间隙的含量，用药3-5天内快速起效，迅速改善情绪和躯体症状 抗抑郁药 5一羟色胺和去甲肾上腺素是痛觉下行通路的调节因子。下行痛觉通路的5一羟色胺神经元位于中缝核，去甲肾上腺素神经元位于蓝斑核。在正常条件下，它们由下行通路到脊髓背角的投射处于抑制状态，在有疼痛刺激时抑制痛觉的产生。 黛力新神奇的止痛作用 躯体形式障碍——躯体化障碍  全身不适-查无据实的病痛？？？心身障碍（PSD）-- 功能性躯体症状(FSS)（MUS） 思想病? --- 偏见 精神病? --- 歧视 装 病? --- 无情 这是疾病……各种轻症精神障碍 无处不在、无时不在 求医无门、相逢不相识 在什么医院、哪科看最合适？ 这是各科尤其是基层全科医师都会遇到的病!! 今天讨论的识别诊疗困难的一大类病的一种： 神经症—躯体形式障碍—躯体化障碍 概念 躯体形式障碍： 是包括了一组以躯体不适体验和涉及多系统症状为主诉而不具有相应躯体医学疾病的精神疾病。这组疾病分别是躯体化障碍、躯体形式自主神经障碍、持续性躯体形式疼痛障碍、疑病症。 案 例 1、外地老年女性背部发烫十余年 2、高三学生咽喉到食管的发冷两年余 躯体化障碍（somatization disorder） 概念：躯体化障碍是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将他归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。 “一般认为，这种倾向的出现是针对心里社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或者境遇造成的。”本人感觉难以将疾病直接归结于社会应激。也就是说你很难直接问诊得出来，啥刺激引起的。“经仔细探索可能是由应激引起的不快心情转化而来。”（食管冰凉的高中生） 躯体化障碍——临床表现 主要表现为多种多样、经常变化、反复出现的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，往往有所夸大，最常见的