静脉留置针和picc的感染控制.pptxVIP

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静脉留置针和PICC的感染控制使用静脉留置针的利与弊优点:1、维持时间长。2、对血管刺激小。3、适合大量输液。4、便于急救和给药。5、减少病人穿刺痛苦。6、减少护士的工作量。缺点:增加患者感染的机会在美国,医院每年要购买数百万血管内导管,而预测每年有超过200000例导管相关性血行感染发生。在一项年度评估中,中心静脉导管相关性血液感染的死亡率由12%增加到25%,经济花费由6000万增加到4·6亿。美国疾病控制预防中心(CDC)血管内导管感染率的报告显示,外周静脉感染率为0~0·6/1000个导管留置日,中心静脉感染率为1~4·25/1000个导管留置日。静脉留置的分类外周静脉留置针 Peripheral vein indwelling needle中心静脉留置导管 Central vein catheterPICC(经外周静脉置入中心静脉导管) Peripherally Inserted Central Catheter外周静脉留置针留置针感染的常见症状(1)穿刺部位血管变硬,出现条束状的红线,滴液不畅。(2)穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。(3)透明敷料下穿刺针眼处形成囊袋,有渗液、渗血,或有脓液。(4)老年患者及长期输液患者,自身防御功能低下的患者当突然出现不明原因的寒战、高热,在排除其他感染时,应考虑留置针感染的可能。留置针感染的危险因素1、穿刺部位的选择2、留置针的型号3、洗手与无菌操作4、封管技术5、敷贴的选择6、输注药物的种类7、留置时间8、操作技术9、病人自身因素一、穿刺部位的选择静脉留置针可留置于四肢浅表静脉,要求:选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管,一般首选前臂掌侧静脉。在外周,上肢上端的菌落数明显少于手背部。颈部的微生物数量比手腕和手背要多得多。一、穿刺部位的选择婴幼儿(<3岁)可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管;长期卧床及老年病人尽量不选择下肢静脉,因为下肢静脉循环差,易引起血栓性静脉炎。二、留置针的型号在不影响输液速度的前提下,应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。三、洗手与无菌操作传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作人员的遵从性相当差。在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。三、洗手与无菌操作美国静脉输液护士操作时均佩戴一次性手套。英国预防医院感染标准规定:侵入性操作、接触无菌部位、处理污染物品等时均应戴手套。外周静脉穿刺及护理时也应佩戴手套。即使戴手套同样需要洗手。三、洗手与无菌操作每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般8cm×8cm,消毒后彻底自然待干。再次输液时,输液接口必须严格消毒,才能连接输液导管。在美国,护士直接用含消毒液的棉片对输液接口进行消毒, 在国内则使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法。四、封管技术1、根据年龄、疾病及生理条件选择合适的封管液及封管方法。2、一般情况下,肝素钠溶液封管效果优于0·9%氯化钠注射液,大剂量优于小剂量。3、对于有出血性疾病患者、肝素过敏者,可使用输液接头,选用0·9%氯化钠注射液封管。四、封管技术1、常用的封管方法有:缓慢推注封管法、正压封管法等。2、输入高渗刺激性药物时,在封管前需先用0·9%氯化钠注射液20ml冲管。3、封管的小技巧:只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管。4、封管速度不宜过快。五、敷贴的选择第一种观点:敷贴应视其污染程度随时更换。第二种观点:敷贴的更换与季节有关。 夏秋季节更换应频繁一些。 冬春季节减少更换敷贴的次数。五、敷贴的选择和污染第三种观点:无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水、覆盖严密等优点。第四种观点:应选用透气性能好,吸水性强棉质纱布敷料。棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。六、输注药物的种类使用静脉高营养时,营养液是霉菌生长良好的培养基。输注高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂、氨基酸等液体时,应减慢输液的滴速,减少刺激性。高渗液和刺激性强的药物如化疗药等应选用深静脉留置导管。七、留置时间美国通常留置针持续使用的时间为外周静脉留置短导管48~96 h。国内一般为3-5d,最长不超过7d。美国静脉输液协会护理标准规定留置时间为72 h,留置时间越长发生感染率越高。在紧急状态下插入的外周静脉留置针, 应在插入后24 h内拔除,以减少感染的机会。八、操作技术留置针操作者的技术直接影响感染率。早在20世纪70年代, 提出“无经验的人员穿刺会增加感染的风险”。20世纪80年代国际上建立了由护理人员

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