高危患者的降脂治疗策略.pptx

高危患者的调脂治疗策略;高脂血症流行状况;1984年到1999年北京冠心病死亡增加状况：中青年男性增加最显著;;用IMPACT Model来分析从1984-1999年 北京冠心病死亡率变化;;ASCOT研究表明，在降压基础上加用降脂治疗可进一步降低心脑血管事件;;胆固醇水平升高伴随死亡率增加;血浆脂蛋白分类（超速离心法）;;LDL进入内皮下;粥样斑块的形成;稳定斑块;不稳定斑块;斑块破裂，血栓形成，引发事件;;所以，从机制上，LDL导致动脉粥样硬化;;大量循证研究证实：1）降低LDL-C能明显减少冠心病和脑卒中发生率和死亡率2）不增加非心血管死亡;;全球共认;荟萃分析显示：LDL-C<100mg/dl，逆转斑块更显著;荟萃分析显示：LDL-C<100mg/dl，逆转斑块更显著;中国血脂控制现状总体不理想;何为高危患者？;对患者进行心血管病危险分层; 即非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15％，包括： 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化：如缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 BP≥140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≥3项缺血性心血管病危险因素者 ;心血管病主要危险因素;2011年ESC/EAS血脂异常指南更新把心血管疾病（CVD）、2型糖尿病和中重度慢性肾脏病（CKD）等情况列为极高危。; 《中国成人血脂异常防治指南》;基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL);;《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》 2014.10.10;血脂异常的药物治疗; 当前高危患者的调脂治疗策略; ACS患者存在多处破裂的斑块; ACS患者常常有多个不稳定斑块;Angiographic and angioscopic images of a 58-year-old man with anterior myocardial infarction;ACS(急性冠脉综合征)患者为再次复发冠脉事件的极高危患者 ( NHLBI 1997-1999 年注册资料显示：PCI患者中，1年内5.8%因斑块进展，在平均5.2个月内，直径狭窄从42±21%进展到84±14% 经历首次冠脉事件的患者，再发心血管事件的危险是普通人群的3-7倍；MI患者再发MI的危险比普通人群高5-7倍，卒中的危险高3-4倍) 所有因ACS急性冠脉综合征)住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗; NCEP ATPIII指南：降胆固醇治疗的首要目标是降LDL-C 首选他汀类药物，因为他汀是降低LDL-C最有效的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗 ;高危患者他汀干预策略;他汀通过多种途径“冷却易损斑块”;;MIRACL结果;A New Wave of Evidence from Clinical Trials：强化降脂已成趋势－－获益更多;PROVE IT 亚组：LDL-C 降得越低，主要终点* 降低趋势更明显;PROVE IT 亚组：LDL-C越低，死亡率和心梗发生率越低;IDEAL-ACS亚组:专门针对ACS患者;研究结果：显著降低各种事件; IDEAL-ACS亚组分析提示：; CARDS:主要终点事件的降低;高血压患者的降脂试验;SPARCL主要终点：到发生致死或非致死卒中的时间;SPARCL次要终点：到发生卒中或TIA的时间;SPARCL次要终点：到发生主要冠脉事件的时间;次要终点：到发生主要心血管事件的时间;次要终点：到发生所有冠心病事件的时间;次要终点：到发生所有心血管事件的时间;众多证据证实： 长期强化降脂，获益更多;强化降脂的目标人群;强化降脂的目标值;二级预防中，他汀治疗时间和剂量决定了获益程度; 他汀使用是PCI预后的独立预测因子;;荟萃分析显示：术前他汀治疗改善手术预后;;长期强化他汀治疗的安全性;近期强化他汀临床研究和他汀研究荟萃分析一致证实他汀安全性;阿托伐他汀80mg安全性证据已积累了万例以上;高危患者如何选择他汀类药物？;现有他汀降低幅度>40%所需剂量(在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比);《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》 2014.10.10;阿托伐他汀更大幅度降低ACS患者的CRP;REVERSAL研究LDL-C降低与斑块容积变化：总体结果，LDL-C 降低50%才能阻断斑块进展;REVERSAL研究LDL-C降低与斑块容积变化：降低相同LDL-C幅度