内科心力衰竭.pptx

心力衰竭heart failure;心力衰竭的定义;心力衰竭的类型;左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征 右心衰主要见于肺心病及某些先心病，以体循环淤血为主要表现 全心衰指左、右心室都发生了功能不全。可以是同时发生，也可以继发于左心衰。;急性心衰因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。 慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。;收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现 舒张性心衰指心肌收缩力正常，由于心室舒张功能障碍使左心室充盈压增高，肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血;心力衰竭分期;心功能分级方案;心衰分期、分级;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病理生理;Frank-Starling机制;心肌肥厚;神经体液的代偿机制;神经体液的代偿机制;二、心脏舒张功能不全的机制;三、心肌损害和心室重塑;;四、心力衰竭时各种体液因子的改变;四、心力衰竭时各种体液因子的改变;第一节 慢性心力衰竭CHF (chronic heart failure，congestive heart failure);临床表现（1）;临床表现（2）;临床表现（3）;;临床表现（4）;实验室检查(1);实验室检查(1);实验室检查(2);实验室检查(3);实验室检查(4);实验室检查(5);诊断及鉴别诊断;心力衰竭诊断心功能分级举例;诊断及鉴别诊断;? 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 有心脏病史基础 有哮喘、过敏史 症状 治疗反应 BNP 升高 不升高 ;治疗（1）;治疗（2）;治疗（3）;治疗（4）;（一）利尿剂;（二）肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 治疗CHF的“基石” 作用机制： ①抑制（肾素血管紧张素系统）RAS：不仅抑制循环中的RAS，而且也抑制组织的RAS， ②抑制缓激肽的降解，扩张血管，抗组织增生； ③可改善心室和血管的重塑。;常用药物（ACEI??： 卡托普利： 依那普利： 培哚普利： ;ACEI: 用法：从小剂量开始逐渐加量，慢性期长期维持终生用药 副作用：低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳 、血管性水肿 慎用：双侧肾动脉狭窄、肌酐明显升高、高血钾、低血压。 ;（二）肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 2.血管紧张素受体阻滞剂(ARBs) 阻断RAS的效应与ACEI相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，临床研究少于ACEI，当心衰患者因ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用ARBs 常用药物：坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 与ACEI相关的副作用，除干咳外均可见于应用ARBs时，用药的注意事项也类同。 ;（二）肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 3.醛固酮受体拮抗剂 螺内酯：20mg， 1次/天;（三）β受体阻滞剂 美托洛尔： 比索洛尔： 卡维地洛： ;（三）β受体阻滞剂 注意事项：1）：心衰病情稳定，无体液潴留后使用 2）：小剂量加用，2-4周增加剂量，逐步达最大耐受量 3）：不能立即停药，应逐步减量 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。;治疗（5）;药理作用 1、正性肌力作用： 抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ ATP酶 强心甙 Na-Ca交换 钠泵 [Na]i [Ca]i 心肌收缩力 2、电生理作用： 一般治疗剂量可抑制心脏传导系统， 大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性 3、迷走神经兴奋作用：可以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 ;洋地黄制剂 1、地高辛（digoxin） 维持量法：0.125-0.25mg/d 2、毛花甙C（西地兰）： （特别适用心衰伴快速房颤） 0.2-0.4mg稀释后静注， 24h总量0.8-1.