毒蛇咬伤急诊查房教学课件.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 混合毒素中毒 见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。 兼有以上两者的特点,但又有所侧重。 如:眼镜蛇咬伤以神经毒素为主 蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主 怎样鉴别是不是毒蛇咬伤? 怎样鉴别是不是毒蛇咬伤? 护理诊断 疼痛 与蛇咬伤及炎症反应有关 1 2 出血 与蛇咬伤有关 3 皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破坏有关 护理诊断 4 舒适度改变 与机体受伤、毒素吸收有关 5 恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关 6 有感染的危险 与组织破坏有关 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识 治疗 抗蝮蛇蛇毒血清6000U 拮抗毒素;季德胜蛇药 口服及局部涂抹患处每6小时一次,清热解毒;破伤风抗毒素 1500IU 肌注 预防破伤风感染。利度卡因+糜蛋白酶环形封闭。 抗炎及稳定细胞膜:甲强龙 80mg ivgtt 每12小时一次, 抗炎及稳定细胞膜治疗。 保护重要脏器:磷酸肌酸钠 1g 每天一次 ivgtt 营养心肌;门冬氨酸鸟氨酸 5g Qd 保护肝脏;泮托拉唑40mg Qd ivgtt 抑制胃酸分泌,保护胃黏膜、防止应激性溃疡发生。 清除全身炎症反应:血必清 50ml 每天一次 ivgtt。 ? 护理措施 1 2 3 疼痛护理:排除伤口毒液,局部降温可减轻疼痛,减少毒素吸收,降低毒素中酶的活力和局部代谢,先将伤肢浸于冷水中3~4小时,然后改用冰袋。必要时遵医嘱给予镇静药物。 伤口护理:用肥皂水或清水清洗伤口及周围皮肤,再用等渗盐水或过氧化氢溶液反复冲洗伤口,减少再吸收。 病情观察:监测生命体征、神志的变化,并观察患者尿量;观察伤口渗血、渗液情况,每日清洗换药,覆盖无菌敷料,保持局部的清洁,防止感染。 护理措施 4 5 6 安全护理:告知患者如何预防蛇咬伤及紧急处理的知识: (1)进入蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿; (2)野外行走应持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 饮食护理:患者饮食宜少吃辛辣,热毒食物,禁烟忌酒;应多吃四种解毒食物:绿豆、蜂蜜、苦瓜及大蒜。 基础、生活护理:保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者保持良好的个人卫生,维持适当的姿势和舒适的卧位。 护理措施 7 心理护理:建立良好的护患关系,鼓励患者回忆或自述恐惧的感受,讨论和应用正确的方式应对;多与患者及家属沟通交流,减轻其恐惧情绪,使其了解蛇咬伤的相关知识;在患者恐惧害怕时陪伴患者,及时给予安慰、解释及支持。 健康教育 8 毒蛇咬伤后的紧急处理方法 1.保持冷静  千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特征,不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 毒蛇咬伤后的紧急处理方法 2.立即缚扎   用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处,如无止血带可用毛巾,手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧,应可通过一指,其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则(和止血带止血法阻止动脉回流不同),每两小时放松一次即可(每次放松一分钟)。而以前的观念认为15至30分钟钟要放松30秒至1分钟,临床视实际状况而定,如果伤处肿胀益形扩大,要检查是否绑得太紧,绑的时间应缩短,放松时间应增多,以免组织坏死。 毒蛇咬伤后的紧急处理方法 3. 冲洗切开伤口,适当吸吮   在将伤口切开之前必须先以生理食盐水,蒸馏水,必要时亦可用清水清洗伤口。在将伤口以消毒刀片切开成十字型,以吸吮器将毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口可能引起中毒。 毒蛇咬伤后的紧急处理方法 4.立即送医   除非肯定是无毒蛇咬伤,否则还是应视作毒蛇咬伤,并送至有血清的医疗单位(山区卫生所或县医院以上的救援单位)接受进一步治疗。 2018-08-20 动态评估 今晨查看患者,未诉恶心、呕吐,无胸闷、气促及呼吸困难,无惊跳及四肢抽搐,患者入院期间拒查大便常规。目前患者经我科积极治疗后,症状明显好转,一般情况可,达临床出院标准。 2018-08-20 动态评估 患者共住院5天,病情好转后患者签字出院 疼痛 ? 出血 ? 1 2 护理评价 护理诊断 现存 进步

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