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临床胸外科临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 (-)适用对象。 第一诊断为盍门失弛缓症(ICD-10 :) 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经 腹)(ICD-9-CM-3:+ ) 诊断依据。 根据《临床诊疗指南?胸外科分册》仲华医学会编著, 人民卫生出版社) 1?病史:有吞咽梗噎感,可伴有反胃或呕吐；病程长, 症状时轻时重。 2 .辅助检查：上消化道镀剂造影可见盍门部鸟嘴样狭 窄，贵门上段食管扩张、顿剂存留；胃镜可见贵门上段食 管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利 通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下 降。 鉴别诊断：贵门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病 导致的食管硬化症等。 （三） 治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南?胸外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社） 1?非手术冶疗： （1） 口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用 于不能耐受扩张及手术治疗的患者,也可作为进一步治疗 的准备治疗。 （2） 局部注射肉毒碱:适用于高龄或不适于做扩张及 手术治疗的患者,也可作为扩张后的辅助治疗。 （3） 球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的 病人”但不适于小儿及高龄患者。 2?手术治疗:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠 术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四） 标准住院日为10-13天。 （五） 进入路径标准。 1?第一诊断必须符合ICDJO :贲门失弛缓症疾病编 码。 2有适应证,无手术禁忌证。 3?当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入 路径。 术前准备(术前评估)3-5天。 1?必需的检查项目: (1)血常规、尿常规,血型； (2 )凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛 查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； (3 )胸片、心电图、月市功能； (4 )上消化道锁剂造影和/或胃镜。 根据患者病情选择:食管测压,超声心动图(高龄或 既往有相关病史者)。 3?术前准备: （1）术前3日开始进流食,并在餐后口服庆大霉素生 理盐水和灭滴灵冲洗食管,术前1日禁食； （2 ）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管; 如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285号）执行。术前30分钟预防性使用抗菌药 物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第4?6天。 1 ?麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2?手术方式:食管下段贵门肌层切开术或加胃底折叠 术。 输血:视术中具体情况而走。 （九）术后住院恢复6-9天。 1?术后心电监护。 2?补液抗炎治疗（抗菌药物+抑制胃酸药物）。 3?术后1天复查胸片、血常规。 术后1天可下床活动,肠功能恢复后即可拔除胃管。 5?如术中无粘膜破损,术后2天可饮水（经胸者可在饮 水前口服亚甲蓝证实无消化道痿）”术后3天可进流食； 如术中粘膜破损,则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影 确认无消化道痿后开始进流食。 6.经胸手术者术后48?72小时视情况拔除胸腔引流 管。 （十）出院标准。 1?一般情况良好,体温正常。 2?血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。 3.切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。 （十一）变异及原因分析。 1?既往有胸腔或腹腔手术史,可影响手术方式的选择。 因手术后发生消化道痿或其他并发症,导致术后住院 时间延长。 因患者伴发其他疾病,导致术前、术后住院时间延 长。 二、贲门失弛缓症临床路径表单 适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10 :） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） （ICD-9-CM-3: +） 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 标准住院日： 10-13 天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天（术前日） 主要诊疗工作 □—般病史询问，体格检 查，完成病历 □开化验及检杳单 □主管医师查房与术前评估 □初步确定治疗方式（经胸 或经腹） □上级医师杳房 □汇总辅肋检杳结果?明 确诊断 □初步确定手术方式和时 间 □完成病程记录书写 □术前讨论，确定手术方 案 □签署手术知情同意书、 输血同意书、授权委托 书、自费用品协议书 □向患者及家属交待围手 术期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱: □胸外科—级护理常规 □流质饮食 □生理盐水500ml+庆大霉 素24万单位（30ml餐