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事业单位医疗招聘临床学复习题（十七） 临床医学基础知识：鉴别三种类型的脑膜炎 各位学员朋友们好，儿科学中神经系统疾病在临床考试中比较多见，也是考试中的难点，最常考的是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别点，因此就带总结一下如何鉴别三种类型的脑膜炎。 ? 正常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 压力（kPa） 0.69~1.96 不同程度增高 升高 正常或轻度增高 外观 清亮透明 浑浊似米汤样 微浊似毛玻璃样 清亮 潘氏试验 - +~+++ +~+++ -~+ 白细胞（×106/L） 0~10 数百~数千，中性粒细胞为主 数百~数千，淋巴细胞为主 正常~数百，淋巴细胞为主 蛋白质(g/L) 0.2~0.4 增高或明显增高 增高或明显增高 正常或轻度增高 糖(mmol/L) 2.8~4.5 明显降低 明显降低 正常 氯化物(mmol/L) 117~127 多数降低 多数降低 正常 查找病原 ? 涂片染色或培养可发现致病菌 涂片抗酸染色和培养可发现致病菌 特异性抗体阳性病毒培养可能阳性  注：潘氏试验又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。 配制：在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚(石碳酸)，强力混合后，放置37℃48小时。 步骤：取10%石炭酸溶液2ml放入小试管内，滴加脑脊髓液1～2滴，静置3分钟，以黑纸为背景判断结果。 结果判读：透明(—)、轻度白浊(+)、中度白浊(++)、强度白浊(+++)，乳样白浊(++++)。 临床意义：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。 以上是关于鉴别三种类型的脑膜炎的内容，网认真复习这块知识，顺利通过考试。临床医学基础知识：子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别 子宫内膜异位症和子宫腺病都属于子宫内膜异位性疾病，两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺疾病。在考试中考生往往对这两者疾病难以鉴别。现在就子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别。 ? 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 典型症状  多见于卵巢，继发性痛经，呈进行性加重 逐渐加重的进行性痛经 腹痛部位 下腹、腰骶部、盆腔中央 下腹正中 月经表现 经量增多，经期延长，淋离不尽 经量增多，经期延长 子宫附件  无子宫增大，子宫后壁或子宫直肠凹陷痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，有继发性不孕症  子宫均匀增大，局限性结节，质硬，有压痛 确诊方法 腹腔镜+组织检查 组织学检查 治疗 手术+药物 手术+药物  接下来我们来看一道考题： 【单选题】女，40岁。G2p2，痛经10年，加重4年，应用止痛药物效果差。妇科检查：子宫后位，如孕3个月大小，质硬，压痛。双侧附件区未及明显异常。最可能的诊断是： A.子宫肥大症 B.子宫肌瘤 C.子宫腺肌病 D.子宫肉瘤 E.子宫内膜异位症 【答案】C。解析：这是考试中常考的一种方式，考点核心为如何鉴别这两者疾病。该病例中患者有继发性痛经呈进行性加重的表现，怀疑子宫异位性疾病，题干又说G2p2，如孕3个月大小，质硬，有压痛，由此考虑诊断为子宫腺肌病。如为子宫内膜异位症应有不孕的描述。 以上是关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别的内容，网认真复习这块知识，顺利通过考试。临床医学基础知识：化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的鉴别 化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激症以及脑脊液改变为特征。其中脑脊液改变检查是确诊本病的重要依据，也是考试中常常考查的内容之一，但其脑脊液改变特点与结核性脑膜炎脑脊液特点有很多相似点，很多考生往往会记混。现在就这两种脑脊液的特点进行总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】患儿,女，7个月。发热伴咳嗽4天，近2天出现频繁呕吐。查体:嗜睡、前囟饱满，心肺未见异常。脑脊液检查：外观浑浊，米汤样，白细胞增多、以中性粒细胞为主，蛋白质增多，糖和氯化物降低。最可能的诊断是： A.中毒性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.结核性脑膜