急性创伤抢救流程.docx

Revised at 2 pm on December 25, 2020. Revised at 2 pm on December 25, 2020. 急性创伤抢救流程 急性创伤抢救流程 伤员进行快速，全面的初步评估抢救现场，急诊科 伤员 进行快速，全面的初步评估 抢救现场，急诊科 排除呼吸道梗阻，休克，大出血等致命现象心搏呼吸骤停者进行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻，休克，大出血等致命现象 心搏呼吸骤停者进行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 初步控制窒息，休克，大出血后进一步评估 初步控制窒息，休克，大出血后进一步评估 病史采集：受伤时间，方式撞击部位，落地位置，处理经过，上止血带时间，有否昏迷史特殊检查：X线，超声，腹腔镜， 病史采集：受伤时间，方式撞击部位，落地位置，处理经过，上止血带时间，有否昏迷史 特殊检查：X线，超声，腹腔镜，CT，MRI，腹腔穿刺 体格检查：按CRASHPLAN原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型，交叉配血，作血气，电解质，了解酸碱离子失衡，查生化，评价肝肾功，查血常规，反复多次，评估出血情况 多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部受伤，继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内，胸内，腹内出血等 多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部受伤，继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内，胸内，腹内出血等 初期抢救VIPCO V：通气。给氧。清除气道异物。纠正舌后坠经鼻或口气管插管。环甲膜切开。气管切开插管 V：通气 。给氧 。清除气道异物 。纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 。环甲膜切开 。气管切开插管 C：控制出血。一压二捏三上钳四吻合（修补）。二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗O: C：控制出血 。一压二捏三上钳四吻合（修补） 。二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗 O:确定性手术治疗 P：心肺脑复苏 。呼吸心搏骤停，立即行CPR 。必要时开胸行胸内心脏按压 I：输液抗休克 。建立静脉通道（1-3条） 。液体复苏 。血管活性药物 。小剂量碱性药物 各部位伤确定性治疗 颅脑损伤。开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术。。不需要或不适应手术治疗的性保守治疗其他损伤。对症处理四肢，骨盆，脊柱损伤。四肢开放性骨折；充分复苏，尽早清创，一期切复内固定。闭合性骨折；外固定，病情稳定后再进一步处理。 颅脑损伤 。开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术。 。不需要或不适应手术治疗的性保守治疗 其他损伤 。对症处理 四肢，骨盆，脊柱损伤 。四肢开放性骨折；充分复苏，尽早清创，一期切复内固定 。闭合性骨折；外固定，病情稳定后再进一步处理。 。骨盆骨折：单纯性卧床处理，合并血管，神经，盆腔内脏器官损伤，及时手术治疗。 。脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早性椎板减压，脊髓探查，内固定术 腹部损伤 。诊断明确，及时行剖腹探查。 。动态观察，做两手准备 胸部损伤 。连枷胸，反常呼吸者，棉垫加压固定，呼吸机正压通气行气道内固定，肋骨牵引外固定。 。血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引流1000-1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者—剖胸探查。 。心脏损伤：及时修补 卧位ccc