导尿的相关风险知识.pptx

导尿相关风险知识 刘晓虹 选择此课题的目的导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。导尿一般都是由护士在操作，但有很多东西护士是没办法解决的。导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。完全按照操作规程办，也会出问题。Why？ 内容提纲导尿前思考常用导尿管种类及选用男女尿道解剖男性导尿技巧和难点女性导尿技巧和要点导尿注意事项导尿过程中、导尿后的相关问题拔管时经常遇到的问题及处理 活人不能让尿憋死 导尿前的思考导尿的适应症及目的：目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。适应症：1.尿潴留减压； 2.留尿作细菌培养。 3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.测定残余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或者药物灌注化疗。 7.术前准备等。 导尿前的思考操作由谁执行导尿操作由谁执行护士:遵医嘱。医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿管脱出 者；前列腺电切术后尿管脱出者。 导尿前思考一次性导尿留置导尿间歇性自助导尿导尿管的选择单腔、双腔、三腔；橡胶、乳胶、硅胶、PVC。（超滑导尿管）型号：女性12-16Fr,男性14-22Fr，儿童6-12Fr 多规格尿管绑腿式尿袋 普通尿袋 集尿器 操 作 前 准 备 准备东西多，杂，病人多，忙，没头绪，烦 啦！—— 一次性导尿包，帮你忙。 操 作 前 准 备 尿管型号的选用经验（成年男性） ? 常规用16～18号，18~22号三腔更为适宜。虽然人们都认为小号的舒服，放松的成人尿道，22号三腔力度大很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸张。 ? 太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。 尿管型号的选用经验 （成年女性） ?成年女性用F20～F24号为宜。 ?对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。 男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性 男性尿道解剖男性尿道特点:一长：18-22cm。二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 女性尿道解剖女性尿道特点：短：3-5cm。宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口 男性导尿要点 1尿管润滑：充分润滑是导尿成功的 第一步！充分（全长浸泡）；不少于30秒浸泡后尽量不用手，用小弯钳或镊子；助手生理盐水（水凝胶），导尿包不很适用 男性导尿要点 2 男性导尿要点 2 与腹壁成60° 与腹壁成钝角 √× 男性导尿要点实图 与腹壁成钝角 与腹壁成60°× √ 男性导尿要点 3尽量柔性用力，应将尿管插入至尿管分叉处。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。 男性导尿要点 31.成年男性尿道长度18-22cm。2.尿管一般长度40cm。3.插入约2/3,见尿后不要打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。 男性导尿要点 41.气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按标准；过大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管脱出。 男性导尿要点 5最后一步： 把包皮翻回来男性导尿困难时策略与技巧因素1 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。2 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力， 用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间1～2分钟。3 前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管（记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。） 女性导尿要点 11.必须看见尿道外口，尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄皱壁）2.避免将导尿管误插入阴道（老年女性容易出现：外阴萎缩及阴道前壁膨出） 女性导尿要点 2为安全起见向内插入15-20cm的尿管，确认有尿排出，或感觉气囊进入膀胱，气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。 小 结根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆）掌握导