心电图大课教案.docx

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精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 心 电 图 Electrocardiogrom) 制作人:王一疆 绪论 一、定义 心电图:在心动周期中,心肌每次械机性收缩之前,必先产生电激动,散布在身体表面,产生不同的电位,因电流强弱与方向不断变动,通过用心电图机把这种变动着的电位连续描记成曲线。 心电图学:结合临床对这条曲线进行分析,给以适当的解释,从而进行辅助诊断临床疾病 (主要为心血管疾病)的一门学科。 二、心电图的临床应用 (一)具有决定性诊断疾病价值 1、心肌梗塞 2、心律失常(心律紊乱),具有分清心房、心室、房室之间的活动功能。 3、冠心病和心肌疾病,这方面还可有运动心电图、动态心电图、药物试验心电图等进行 诊断。 (二)具有一般诊断价值 1、心房、心室增大 2、心包疾病,如心包炎等 3、药物影响,用停药指征,如洋地黄、奎尼丁类 4、电解质紊乱,低钾、高钾、低钙等 5、在外科手术(心脏手术、心导管手术等),重症病人(  ICU),冠心病人(  CCU)的监 护。 6、作其他心动周期的核对 (三)局限性(缺点) 1、某些正常值无特异性,正常值范围过大,正常值与异常值之间重叠,而产生假阴性。 2、某些数据改变无特异性、个体差异大,如年龄、性别、体形等可引起数据改变而无同 比性及统一性。 3、不能提供心脏功能的估计。 基本知识 一、基本图型 这些波首先由应用心电学的爱因托温(Einthoven)氏来命名,这些字母表示本身无任何意义。 1、波形 波:心房除极波。反映心房除极过程中电位和时间的变化。QRS波群:心室除极波。反映心室除极过程中电位和时间的变化。T波:心室复极波,反映心室在复极过程中电位的变化。 U波:代表心室的激后电位,机理不详。有多种学说。 P复:心房复极波,微弱,在P波末至Q波起始处或S波前(PR段)。2、段 P一R间期:心房开始除极至心室开始除极的时间——房室传导时间 . QRS时限:反映心室除极从始而终所需的时间——室内传导时间。 ST段:从S波终点至 T波起点所需的时间,反映早期心室复极过程电位和时间的变化为 一等电位线。 Q一T间期:从 QRS波群起点至 T波终点所需的时间,反映心室除极与复极的总时间,为 一完整的心室的心动周期。 二、心电产生的原理 (一)极化状态 当心肌细胞处于休息状态时,细胞内的电位低于细胞外液。如细胞外液的电位为  0mV 时,细胞内电位则低于此,为负电位。通过实验、多年工作已测知,当细胞外液为  0mV 时,则测得细胞内液的电位约为— 90mV.即为静息状态下,心肌细胞内电位低于细胞外 90mV。这个电位差称静息电位,这时的状态称极化状态。 极化状态的保持: 1、靠细胞膜的通透性 2、靠细胞内外离子浓度的阶差 细胞外为 Na+、Ca++、Cl- ;细胞内为 K+、蛋白 细胞外Na+>15倍细胞内 Na+ 细胞内K+>30倍细胞外 K+ (二)除极化(去极化) QRS波群 极化状态下,当心肌细胞受到刺激后,细胞膜改变其通透性, Na+通道(快)开放, -90mv Na+通透性升高, Na+内流使细胞内 Na+增加,同时 K+通透性下降。因此细胞内存在大量正 离子,使细胞内电位从 -90mv上升到—+20—+30mv左右,这种由激动产生的电位变化称除 极化,产生的动作电位曲线为 0项。 电偶学说: 由两个相等,距离很近的正负电荷组成的一个总体——电偶,正电菏叫电偶的电源,负电菏叫电偶的电穴,除极时电偶的电源在前、电穴在后,随除极面向前推进。 激动心脏是由多块心肌构成,一块心肌则由大量心肌细胞组成,每个心肌细胞随着除极,形成一系列小电偶,不断向前推进,前面尚处在静息状态,后面已除极完毕,都不形成电偶,只有除极的细胞带有电偶。 (三)复极化 细胞膜在除极后,又恢复到原来的离子通透性, Na+通道关闭,K+外流。 1、快速复极前期( S波末点,J点) K+外流少,Cl-通透性升高,开始内流,因而细胞内膜电位由 +20—+30mv转为 位水平,产生的动作电位曲线称 1项。  0mv电 2、平台期(ST段) Ca++通道(慢)开放, Ca++进入细胞内与少量外流的 近0电位水平,为一平线,产生的动作电位曲线称 2项。  K+达到平衡,使细胞内电位接 3、快速复极后期( T波) 快通过关闭, K+通透性进一步升高,进一步大量外流,使细胞内电位迅速下降到负 值,为一下降曲线,产生的动作电位曲线称 3项。电位由 0mv降至—90mv。 4、静息期(休止期)( T—P段) 复极完毕后,通过细胞膜上的钠钾泵,使细胞内过多的 Na+、Ca++主动转运到细胞 外,使细胞外过多的 K+主动转运到细胞外内,各种离子浓度从新恢复到静息状态水平,细 胞内电位在— 90mv,并维持在这一水平。以上过程则需要

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155****7807
该用户很懒,什么也没介绍

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