心电图大课教案.docx

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 心 电 图 Electrocardiogrom） 制作人：王一疆 绪论 一、定义 心电图：在心动周期中，心肌每次械机性收缩之前，必先产生电激动，散布在身体表面，产生不同的电位，因电流强弱与方向不断变动，通过用心电图机把这种变动着的电位连续描记成曲线。 心电图学：结合临床对这条曲线进行分析，给以适当的解释，从而进行辅助诊断临床疾病 （主要为心血管疾病）的一门学科。 二、心电图的临床应用 （一）具有决定性诊断疾病价值 1、心肌梗塞 2、心律失常（心律紊乱），具有分清心房、心室、房室之间的活动功能。 3、冠心病和心肌疾病，这方面还可有运动心电图、动态心电图、药物试验心电图等进行 诊断。 （二）具有一般诊断价值 1、心房、心室增大 2、心包疾病，如心包炎等 3、药物影响，用停药指征，如洋地黄、奎尼丁类 4、电解质紊乱，低钾、高钾、低钙等 5、在外科手术（心脏手术、心导管手术等），重症病人（  ICU），冠心病人（  CCU）的监 护。 6、作其他心动周期的核对 （三）局限性（缺点） 1、某些正常值无特异性，正常值范围过大，正常值与异常值之间重叠，而产生假阴性。 2、某些数据改变无特异性、个体差异大，如年龄、性别、体形等可引起数据改变而无同 比性及统一性。 3、不能提供心脏功能的估计。 基本知识 一、基本图型 这些波首先由应用心电学的爱因托温（Einthoven）氏来命名，这些字母表示本身无任何意义。 1、波形 波：心房除极波。反映心房除极过程中电位和时间的变化。QRS波群：心室除极波。反映心室除极过程中电位和时间的变化。T波：心室复极波，反映心室在复极过程中电位的变化。 U波：代表心室的激后电位，机理不详。有多种学说。 P复：心房复极波，微弱，在P波末至Q波起始处或S波前（PR段）。2、段 P一R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间——房室传导时间 . QRS时限：反映心室除极从始而终所需的时间——室内传导时间。 ST段：从S波终点至 T波起点所需的时间，反映早期心室复极过程电位和时间的变化为 一等电位线。 Q一T间期：从 QRS波群起点至 T波终点所需的时间，反映心室除极与复极的总时间，为 一完整的心室的心动周期。 二、心电产生的原理 （一）极化状态 当心肌细胞处于休息状态时，细胞内的电位低于细胞外液。如细胞外液的电位为  0mV 时，细胞内电位则低于此，为负电位。通过实验、多年工作已测知，当细胞外液为  0mV 时，则测得细胞内液的电位约为— 90mV.即为静息状态下，心肌细胞内电位低于细胞外 90mV。这个电位差称静息电位，这时的状态称极化状态。 极化状态的保持： 1、靠细胞膜的通透性 2、靠细胞内外离子浓度的阶差 细胞外为 Na+、Ca++、Cl- ；细胞内为 K+、蛋白 细胞外Na+>15倍细胞内 Na+ 细胞内K+>30倍细胞外 K+ （二）除极化（去极化） QRS波群 极化状态下，当心肌细胞受到刺激后，细胞膜改变其通透性， Na+通道（快）开放， -90mv Na+通透性升高， Na+内流使细胞内 Na+增加，同时 K+通透性下降。因此细胞内存在大量正 离子，使细胞内电位从 -90mv上升到—+20—+30mv左右，这种由激动产生的电位变化称除 极化，产生的动作电位曲线为 0项。 电偶学说： 由两个相等，距离很近的正负电荷组成的一个总体——电偶，正电菏叫电偶的电源，负电菏叫电偶的电穴，除极时电偶的电源在前、电穴在后，随除极面向前推进。 激动心脏是由多块心肌构成，一块心肌则由大量心肌细胞组成，每个心肌细胞随着除极，形成一系列小电偶，不断向前推进，前面尚处在静息状态，后面已除极完毕，都不形成电偶，只有除极的细胞带有电偶。 （三）复极化 细胞膜在除极后，又恢复到原来的离子通透性， Na+通道关闭，K+外流。 1、快速复极前期（ S波末点，J点） K+外流少，Cl-通透性升高，开始内流，因而细胞内膜电位由 +20—+30mv转为 位水平，产生的动作电位曲线称 1项。  0mv电 2、平台期（ST段） Ca++通道（慢）开放， Ca++进入细胞内与少量外流的 近0电位水平，为一平线，产生的动作电位曲线称 2项。  K+达到平衡，使细胞内电位接 3、快速复极后期（ T波） 快通过关闭， K+通透性进一步升高，进一步大量外流，使细胞内电位迅速下降到负 值，为一下降曲线，产生的动作电位曲线称 3项。电位由 0mv降至—90mv。 4、静息期（休止期）（ T—P段） 复极完毕后，通过细胞膜上的钠钾泵，使细胞内过多的 Na+、Ca++主动转运到细胞 外，使细胞外过多的 K+主动转运到细胞外内，各种离子浓度从新恢复到静息状态水平，细 胞内电位在— 90mv，并维持在这一水平。以上过程则需要