共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）.pptx

共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）内容简介幽门螺杆菌感染胃黏膜功能学成像早期胃癌的分子诊断胃CLE在胃黏膜病变EMR中的应用共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLE诊断幽门螺杆菌感染CLE诊断幽门螺杆菌感染个案报道A 胃窦糜烂B 胃炎C 正常对照:吖啶黄D HP胃炎:吖啶黄 1 HP 2 胃小凹 3 炎细胞Kiesslich R, et al. Gastroenterology 2005;128:2119-23.CLE诊断幽门螺杆菌感染个案报道A 吖啶黄:HPB 高倍视野C 免疫组化:HPD 银染:HPKiesslich R, et al. Gastroenterology 2005;128:2119-23.个案报道胃窦活检标本体外培养琼脂板 5天A 未用吖啶黄前B 吖啶黄:HPC-F 传统CLE显微镜Kiesslich R, et al. Gastroenterology 2005;128:2119-23.CLE诊断幽门螺杆菌感染以CLE图像下出现以下三个特征之一即诊断为H p感染：直接征象：胃小凹及表面上皮查见白色点状菌体间接征象：黏膜表面的中性粒细胞浸润间接征象：胃小凹和上皮内的微小脓肿形成Ji R, et al. J Gastroenterol Hepatol 2010;25:700-5.CLE诊断幽门螺杆菌感染直接征象：胃小凹及表面上皮查见白色点状菌体HE ×1000CLE诊断幽门螺杆菌感染间接征象：中性粒细胞浸润微小脓肿形成CLE诊断幽门螺杆菌感染以上征像可同时出现，也可以其中一项为主：CLE诊断幽门螺杆菌感染CLE在体诊断H p感染的准确性、敏感性、特异性、PPV和NPV分别为92.8%, 89.2% ，95.7%, 94.3%, 和91.7%。CLE诊断标准的观察者间差异：Kappa=0.78最终诊断CLE诊断H. pylori (＋)H. pylori (－)TotalH. pylori (＋)33235H. pylori (－)44448Total3746CLE诊断幽门螺杆菌感染不同征象间的诊断能力差别：敏感性特异性 PPVNPVKappa值直接征象 白色菌体54.1%93.5%90.9%70.5%0.58间接征象 中性粒细胞83.8%97.8%96.9%88.2 %0.73 微脓肿59.5%100%100%75.4%0.86其中中性粒细胞浸润具有良好的敏感性和特异性（83.8%和97.8%）。CLE下的H p感染改变在胃窦部较胃体部更为明显(P<0.001)。CLE诊断幽门螺杆菌感染CLE在吖啶黄对比剂下可对H. pylori感染胃黏膜表面的细微结构清晰成像CLE对H. pylori感染的实时诊断快速简便，具有较高的准确性CLE诊断幽门螺杆菌相关性胃炎正常轻度炎症CGS=1CLE诊断幽门螺杆菌相关性胃炎中度炎症CGS=2重度炎症CGS=3CLE诊断幽门螺杆菌相关性胃炎AUC= 0.919 (95% CI: 0.866-0.972)sensitivity 82.9%specificity 90.9%Cut-off value: mCGS > 0.9共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLE胃黏膜功能学成像-- 黏膜屏障功能H. pylori与肠化生对黏膜屏障功能的影响正常的胃黏膜上皮屏障可有效防御和抵抗各种物理和化学方面的有害损伤黏膜上皮细胞间连接的损伤与肠易激综合征、食管反流病、炎症性肠病、胃癌、结肠瘤变等多种疾病相关H. pylori相关胃炎中存在上皮细胞紧密连接的破坏H. pylori与肠化生对黏膜屏障功能的影响荧光素钠是共聚焦显微内镜（CLE）的对比剂，同时还被作为亲水的小分子标记物广泛应用于体外上皮细胞间通透性的研究HP感染时共聚焦显微内镜下观察到上皮细胞间隙有荧光素渗出HP感染正常肠上皮化生上皮屏障损伤上皮屏障损伤？H. pylori与肠化生对黏膜屏障功能的影响H. pylori根除治疗对胃癌发生的预防作用也得到了广泛的关注√？Correa’ s序列目前已证实根除H. pylori可缓解胃黏膜炎症，但对萎缩和肠上皮化生的改善效果仍存在很大争议H. pylori与肠化生对黏膜屏障功能的影响提出问题胃黏膜在H. pylori感染及肠上皮化生等情况下，是否存在胃上皮屏障功能的损伤应用H. pylori根除治疗对胃内肠化黏膜和非肠化黏膜的影响H. pylori与肠化生对黏膜屏障功能的影响研究对象选择2009年1月至2009年11月间来院就诊的已知胃黏膜肠上皮化生患者排除标准：消化道肿瘤，肠化生伴上皮内瘤变，妊娠及哺乳期妇女，过敏性疾病，不能签署书面知情同意书、近4周内服用过非甾类抗炎药或可能损伤胃黏膜的药物（如免疫抑制剂、抗生素等）检查前每位患者填写调查问卷（医院焦虑抑郁量表、吸烟及饮酒习惯）