卫生人员培训-昏迷 、抽搐及惊厥.ppt

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1. 暗示治疗 (经典方法) 乙醚0.5ml iv +言语暗示,告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑,任其发作,称发得越彻底越好。待其发作高峰期过,以适量蒸馏水胸前皮内注射,并配合言语暗示,称病已发作完毕,此针注射后便可病愈。 使患者相信医生既能“呼之即来”,必能“挥之即去”。 暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高的患者,机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。 孕妇可改用其他药物进行暗示,如甲钴胺等 2.心理治疗+药物治疗 药物治疗: 适当服用抗焦虑药、抗抑郁药,可以强化心理治疗效果,并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状,从而减少自我暗示的基础 * 子 痫 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征” 的特殊表现,以抽搐及昏迷为特点,伴水肿、高血压和蛋白尿,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等 中心环节:血管内皮激活和损伤 全身小动脉痉挛 各脏器灌注下降、功能障碍 * 治疗原则 镇静休息 解痉 改善脏器血液灌流量和脏器功能, 有指征使用降压药、利尿剂 监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠 * 一般治疗:避免刺激、卧床休息 镇静:地西泮 解痉:首选药物为硫酸镁,有预防和控制子痫发作的作用 降压:降压药的应用仅适用于血压过高,为了预     防脑血管意外和子痫的再发,可选择:肼屈 嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等 八、紧急救护措施 支持治疗 注意维持呼吸、循环、体温 保证供氧,供能,维持水电解质酸碱平衡 避免缺氧及缺血性脑损害。 紧急救护措施 其他病因相关治疗 * 急性中毒: 清除毒物,应用特效解毒剂 * 低血糖抽搐: 即静脉推注高渗葡萄糖液 * 心源性抽搐: 建立有效循环,提高心排出 量,治疗原发病 * 颅内病变: 颅内出血、脓肿、血肿、肿瘤致脑水肿引起抽搐, 应脱水降颅压 十、注意事项 气道管理 优先气道评估 立即处理气道情况: 呼吸道梗阻、呼吸道明显受损、出血, 呼吸时出现喘鸣等 。 气道处理方法: 首选口咽通气管,清除气道异物及分泌物, 必要时建立人工气道。 注意事项 检查患者呼吸、循环 8次/分< R > 30次/分、没有呼吸, 及时进行呼吸囊辅助通气; 无脉搏及心跳,立即CPR,给予BLS。 怀疑头、颈背部损伤 做好颈椎、脊柱保护 注意事项 如患者自己感觉将要抽搐或者失去自控能力, 协助患者平卧于地上,移开可能撞上的物品、家具等,防止患者进一步受伤。 全身性抽搐,防止损伤,必要时放置牙垫; 发作时不可强压肢体,以免造成外伤。 真性抽搐 假性抽搐 原发性抽搐 继发性抽搐 癔症 晕厥 假性抽搐 癔症:认知疗法 暗示疗法 催眠法 药物治疗 晕厥:病人教育、 药物、病因治疗 精神病:病人教育 药物、心理治疗 其他发作 ?保持气道通畅 ? 吸氧 ?立即使用 抗抽搐药物 ?查明病因, 对因治疗 ?对症治疗 低钙性发作 ?立即使用 抗抽搐药 ?补钙 ?对症支持 高热发作 ?保持气道 通畅 ?立即使用 抗抽搐药物 ? 降温 ? 降低颅内压 ? 对症治疗 痫性发作 ?保持气道 通畅 ?立即使用 抗痫药 ?控制发作 后,应嘱 长期服用 抗痫药 ?对症治疗 精神症 明确病因,对因治疗 * * 抽搐的主要病因 2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2).中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等 抽搐的主要病因 (4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 (5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6) 其他:如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽搐。 各年龄组抽搐的常见原因 反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 假性抽搐 类似抽搐发作 常见于: 癔症 晕厥 精神性疾病 鉴别诊断:假性抽搐 * 癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别

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dllkxy
该用户很懒,什么也没介绍

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