强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗课件.ppt

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小 结 重症患者(无论既往有无糖尿病)由于应激状态的存在,血糖稳态失调,从而导致高血糖的发生 既往认为应激高血糖是机体对危重病的生理反应, NICE-SUGAR之后指南要求血糖控制在8-10mmol/L(144-180mg/dl) 无论低血糖、高血糖以及血糖变异率升高均可能造成死亡率上升 因此,强化胰岛素治疗对于重症患者而言仍然是基本治疗 * 租吩象挎狠饥孕庚醇莽室涎否韦荚烙企袄巢答掠育裙弦青骚旬疤粥均戳楞强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 利泊芬? Lipuro 制剂技术——源自B.Braun AG 药物溶解在水包油的乳剂中 10% MCT/LCT (1:1)作为药物载体 基质:10% Lipofundin? MCT/ LCT,溶解系数414 乳化剂分子的单层结构 水相 丙泊酚 MCT/ LCT * 唯一无药物释放的抗感染导管 唯一无药物释放的抗感染导管 龟拢皿曾掇钱呻喻卜凛粤糖佑科斜同幢勿翔变毋颖膨携鲜域蚤畜拨尔眯逮强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 酝巴堡到镐映劣尧痰让或咐倔襄颧腹泅酣蚜寸甲什于烈府够渔衰横窗浩水强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 * * 严格血糖控制自提出以来,大量的研究和争议伴随其左右,主要是目标血糖的界定,在新指南中建议对严重脓毒症的ICU患者进行程序化的血糖管理,当连续监测血糖水平>180 mg/L开始使用胰岛素,上限目标是血糖$180 mg/L,而非$110 mg/L(grade1A) David B. Sacks,美国波士顿哈弗医学院,2009年在“自然”杂志上发表的述评提及:对于血糖监测影响的因素很多,包括血糖目标、执行方案、肠外营养等; 在NICE-SUGAR的研究中,测量方法包括手持血糖仪及血气分析仪,而在2008年美国病理协会公布的研究中,调查19597例数据中,不同方法差异巨大,约12-14%,最高造成的实验偏倚可达41%,如套用到NICE-SUGAR研究的对照组中,8mmol/l的结果可能产生至少1.6mmol/l变化,这就意味着实验结果可能存在明显地区别。 两项实验比较,1)对照组血糖水平不同;2)检测的血液来源不同,2001全部为动脉血,而NICE则为动脉血和毛细血管均有;3)测量工具不同,2001为血气分析仪器,而NICE为多种测量工具混合应用 事实上,3点不同,均可能对实验结果产生巨大的影响 POC可能导致更多低血糖发生 * 自评 David B. Sacks,美国波士顿哈弗医学院,2009年在“自然”杂志上发表的述评提及:对于血糖监测影响的因素很多,包括血糖目标、执行方案、肠外营养等; 在NICE-SUGAR的研究中,测量方法包括手持血糖仪及血气分析仪,而在2008年美国病理协会公布的研究中,调查19597例数据中,不同方法差异巨大,约12-14%,最高造成的实验偏倚可达41%,如套用到NICE-SUGAR研究的对照组中,8mmol/l的结果可能产生至少1.6mmol/l变化,这就意味着实验结果可能存在明显地区别。 两项实验比较,1)对照组血糖水平不同;2)检测的血液来源不同,2001全部为动脉血,而NICE则为动脉血和毛细血管均有;3)测量工具不同,2001为血气分析仪器,而NICE为多种测量工具混合应用 事实上,3点不同,均可能对实验结果产生巨大的影响 手持血糖仪与血气分析仪相比较,低血压低灌注患者测量结果差别显著,可达到1.1-1.4mmol/l,这种差异必然造成NICESUGAR结果不准确。 日本学者研究,结论IIT组外科ICU内患者胰瘘、术后感染率及住院时间均少于中度血糖控制组 美国犹他大学医学院的研究,指出严密血糖控制比较中度血糖控制,非糖尿病患者死亡率下降,而糖尿病患者死亡率升高,中-重度的低血糖发生率均升高 红色框显示综合ICU内、内科ICU、全部ICU内死亡率无差别,而外科ICU内IIT治疗有意义,当然外科阳性结果主要是2001年van den berghe的试验功劳,否则,也应该没有差别 严重低血糖发生率以及死亡率,可以看出严密血糖控制的严重低血糖发生率没有糖尿病、机械通气、脓毒症休克高,但死亡率仍处于极高水平 * 2012年英国米德尔斯堡学者在“儿科”杂志的发表的研究,该研究调取1990-1991年出生的早产儿,体重均小于1850g,将出生后存在3天以上低血糖(小于2.5mmol/h)患者区分后对比研究,在15年后跟踪观察发现两组患儿在智力、运动、认知等方面均没有明显差异,故而结论为:没有证据提示短期低血糖对新

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lxm
该用户很懒,什么也没介绍

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