常用眼表小手术临床应用(难治溃疡).ppt

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采用Tenon氏囊填补穿孔口并间断缝合 双蒂结膜瓣覆盖并间断缝合 三:结膜瓣移植(遮盖) 一、结膜的解剖 知识点 穹窿结膜最厚,球结膜最薄 上穹窿结膜与提上睑肌腱临近,手术误伤容易引起上睑下垂 各部分球结膜的宽度 知识点 外侧穹窿最富裕,是取材的常用部位 内测穹窿狭小,缝合不好或取材太多容易引起畸形、泪溢、眼球运动障碍 巩膜部和角膜缘部分结膜特点不同 颞 侧 鼻 侧 二、结膜的组织病理学 上皮层 杯状细胞和黑色素细胞 固有层 腺样层(淋巴细胞、组织细胞和肥大细胞) 纤维层(纤维结缔组织和弹力纤维) 结膜病理图片 三、结膜的血管系统 特点: 静脉多于动脉 静-动、静-静、动-动交通,血柱可改变方向。 结膜血供丰富,抵抗力强,破损容易修复 四、角膜的伤口愈合 愈合比较快 愈合过程中经过肉芽肿阶段,愈合后形成疤痕 息肉样肿块 植入性囊肿 结膜上皮愈合特点 6周内保留结膜上皮的特点,与基底关系不牢固 容易发生上皮不稳定 五、结膜瓣手术的临床应用 结膜瓣遮盖术的历史 1877年开始应用结膜瓣治疗角膜疾病(含Tenon’s囊) 暂时性,易回退 1954年Haik使用无切口的结膜瓣 张力大,回退 1958年Gundersen介绍了不含Tenon’s囊的薄结膜瓣 外科手术技术的基础 手术方法和种类 全结膜瓣遮盖: 适用于大面积的角膜溃疡 部分结膜瓣:适用于角膜病损未累及全角膜的情况 袋状结膜瓣 hood or advancement flap 双蒂结膜瓣 bipedicle or bucket-handle flap 单蒂结膜瓣 single pedicle or racquet flap 游离结膜瓣 free flap 结膜瓣手术的临床应用范围 治疗难治性角膜溃疡 治疗巩膜缺血坏死 治疗睑球粘连 治疗翼状胬肉 临床应用:治疗难治性角膜溃疡 不愈合的无菌性角膜溃疡 营养不良性角膜炎 角膜麻痹、化学烧伤 干眼、暴露性角膜炎 持续性细菌感染(周边部的小溃疡) 真菌性角膜炎(周边的小溃疡) 单纯疱疹和带状疱疹病毒性角膜炎 全结膜瓣遮盖 Wegener肉芽肿行全结膜瓣遮盖术治疗 术前 术后 袋状结膜瓣 此类结膜瓣有回退倾向,较少应用 单纯疱疹病毒性角膜炎(基质坏死) 手术前 切除坏死病灶 对糜烂病灶热烧灼 覆盖袋状角膜瓣并缝合 角膜植片翘起,溃疡自溶 角膜瓣术后2个月,溃疡愈合 双蒂结膜瓣 角膜植片真菌感染 手术后2个月 HSK合并感染 手术后3个月 角膜冷溃疡 手术后2周 角膜植片溃疡 手术后半年 手术后1周 手术后3周 手术后2月 真菌性角膜炎手术前 单蒂结膜瓣 单蒂结膜瓣治疗周边部真菌性角膜溃疡 病毒性角膜炎合并感染 手术后1个月 手术后3天 游离结膜瓣 病毒性角膜炎合并感染 手术后2周 手术后半年,UCVA 0.8 合并角膜穿孔,行双重结膜瓣遮盖 彻底清除病灶,制备结膜瓣,于下方剪取小块Tenon囊缝合于溃疡表面,封闭穿口孔,缝合上层结膜瓣 手术录像截屏幕 S-J综合症角膜穿孔 清除坏死组织及周边上皮 SEI research GAO. H. SEI research ? 2015 * 准分子激光角膜屈光手术可能是眼科单病种成功率最高,并发症最少的手术。但是仍然有发生任何手术最严重的并发症之一,感染的可能。 谈虎色变,谈感染色变 这是1例真菌性角膜炎患者接受了全角膜移植,手术后6个月,植片透明。 知识点1:穹窿结膜最厚,球结膜最薄,因此结膜瓣多取材于球结膜。 知识点2:穹窿结膜最松驰,上穹窿结膜与上睑提肌健及上直肌腱临近,手术时误伤容易引起上睑下垂,这是临床上常见的一个医疗过失,特别值得注意!! 下穹窿结膜与下直肌和下斜肌肌腱临近 纤维层弹性和韧性随着年龄增长而改变,老年人弹性纤维变性,结膜变薄,变脆,手术是很容易撕破。 结膜瓣2小时后可以角膜伤口发生粘连。 * * 常用角膜和眼表小手术临床应用 —非角膜移植手术治疗难治性角膜溃疡 一、前 言 难治性角膜溃疡 一类用药治疗无效、病程长、病情反复迁延的角膜溃疡 包括各种感染性角膜溃疡、无菌性角膜溃疡及角膜移植术后植床或植片溃疡等 难治性角膜溃疡治疗 角膜移植(板层角膜移植) Pre-op. 4 yrs 穿透性角膜移植 手术前 手术后1天

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