类风湿性关节炎合理用药.pptxVIP

1 类风湿关节炎(RA) ------合理用药 2 一、概述 类风湿关节炎是慢性炎症性关节炎， 是一种自身免疫性疾病。 女性患病率是男性的三倍左右. 好发于20－50岁人群。 我国的患病率约是 0.32%~0.36 %。 3 是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 关节表现：疼痛、肿胀、功能下降，关节畸形和功能障碍。 关节外表现：类风湿结节、血管炎，多器官损害等。 4 病 因 病因尚不清楚. 内在因素 遗传因素 外在因素以及环境因素 感染因素、雌激素、受寒、受潮 5 （1）关节病变 RA的基本病理改变是滑膜炎 早期： 滑膜充血水肿、细胞浸润 关节腔内积液 慢性滑膜炎：滑膜细胞增生----增厚--- 绒毛（血管翳）---侵入软骨 、骨质 最后形成纤维组织。 造成关节破坏、畸形、功能障碍 病 理 6 病理 关节表现 滑膜炎 关节外表现 血管炎 7 8 二、 临床表现 9 晨 僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节受累的表现 关节功能障碍 （一）关节表现 10 　1、晨 僵 病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉 出现在95％以上的患者 持续时间与关节炎症成正比，是疾病活动的指标之一 11 2、关节痛与压痛 是最早的关节症状 最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 12 　3、关节肿 多因关节腔积液及关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后肥厚而引起肿胀 对称性 常见为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等 13 4、RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 >1小时 14 15 5、关节畸形 尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮孔花畸形 其它畸形 16 关节表现 尺侧偏斜 “天鹅颈样”畸形 17 钮孔花畸形 18 19 20 21 6、特殊受累关节 颈椎的可动小关节 颞颌关节 胸锁关节 环杓关节 髋关节 22 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、皮下结节 3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 （二）关节外表现 23 类风湿结节 较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘、鹰嘴突附近、枕、跟腱等。 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 提示本病的活动 与类风湿因子相关 24 25 26 2）类风湿血管炎—任一系统 甲床或指端小血管炎，少数局部缺 血性坏死 ，可出现巩膜炎、严重者巩 膜软化，影响视力 27 28 29 30 31 3)其他 发热、劳累、体重下降 等 系统性表现： 呼吸系统、 心 、肾 、神经系统 、眼 、干燥综合征、 32 实 验 室 检 查 1、血象：有轻至中度贫血， 2、 C反应蛋白和血沉增高 -------判断疾病活动性 3、 类风湿因子（RF） 60%-80%患者有高水平RF 与疾病活动性、严重性有关 另有30%病人阴性 但3-5%正常人可出现 33 X 线 检 查 X线早期-----关节周围软组织肿胀， 关节附近轻度骨质疏松， 继之----关节间隙狭窄，关节破坏， 关节脱位或融合   34 关节改变 35 36 美国风湿病会学1987年分类标准 1. 晨僵持续至少1小时（每天） * 2. 有3个或3个以上的关节肿 * 3. 腕、掌指、近指关节肿 * 4. 对称性关节肿 * 5. 皮下结节 6. 血清类风湿因子含量升高 7. 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） * 至少6周 >4项可诊断 37 治疗 治疗原则-------缺乏根治治疗 防止关节破