创伤性失血性休克.pptxVIP

严重创伤输血专家共识;引言;创伤性失血性休克治疗原则;止血与液体复苏;止血与液体复苏;止血与液体复苏;病理生理： 使已形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血。 输入大量输入晶体和胶体时，凝血因子浓度和血液粘稠度下降，导致出血倾向，引起出血加重。 大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降。 ;建议： 出血控制优先于大量的液体复苏 小容量、谨慎的复苏，采用容许性低血压作为限制输液的指标 MAP：40-60mmHg；SBP：80-90mmHg 桡动脉搏动易触及，患者精神状态可;伟大的造假者——Prof. Boldt;HES最悲惨的一周;FDA给医生提出以下建议：;欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症;欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症;止血药物;抗纤溶药物;抗纤溶药物;抗纤溶药物;凝血酶原复合物（PCC）;红细胞; 大量失血定义: 24h内丢失一个自身血容量； 或3h内丢失50%自身血容量； 或成年人出血速度达到150ml/min； 或出血速度达到1.5ml/kg.min。;红细胞;红细胞;红细胞;创伤失血性休克与“致死性三联征”;急性创伤性凝血病;急性创伤性凝血病;急性创伤性凝血病 ; 创伤失血性休克与“致死性三联征”;急性创伤性凝血病---诊断 ;急性创伤性凝血病---预防与治疗;新鲜冰冻血浆;新鲜冰冻血浆;血小板;血小板;FIB和冷沉淀;大量输血方案;;;;MTP方案;指南推荐： 方案一：红细胞：FFP：血小板=6:4:1 即12U红细胞：800mlFFP：1U血小板 方案二：红细胞：FFP：血小板=1:1:1 即1U红细胞：100mlFFP：1U血小板 ;MTP的优点;MTP的局限性;;紧急输血策略;对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即使检测到抗-D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。 红细胞<2U，应在输注后72h内肌肉注射RhD免疫球蛋白； 红细胞＞2U，争取在72h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白。 RhD阴性患者需要输注血浆、血小板和冷沉淀，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。;添加文本;添加文本;添加文本;添加文本;添加文本;创伤性休克的治疗原则;;临床经验，失血的处理;引言;病理生理： 使已形成的血栓因为血压的回升而被冲??，从而引发再次出血。 输入大量输入晶体和胶体时，凝血因子浓度和血液粘稠度下降，导致出血倾向，引起出血加重。 大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降。 ;急性创伤性凝血病---诊断 ;FIB和冷沉淀;大量输血方案;;;紧急输血策略