加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后乳痈初起临床观察.docxVIP

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加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后乳痈初起临床观察 乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎,初期若治疗不当,易酿热成脓。为避免乳房脓肿给患者带来的巨大痛苦,应在病变初期给予积极治疗。笔者采用加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后急性乳痈初起42例,并与注射用青霉素钠治疗40例进行对照观察,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2021年1-12月本科门诊患者82例,按就诊先后顺序将其随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,年龄22~35岁,平均(28.23±6.12)岁;病程1~5 d,平均(2.61±2.35)d;初产妇35例,经产妇7例;剖宫产20例,顺产22例;疼痛性肿块单发者32例,多发者10例;单侧乳腺炎35例,双侧7例;患侧淋巴结肿大35例,伴乳头破裂糜烂20例,伴全身症状22例。对照组40例,年龄20~35岁,平均(27.15±6.25)岁;病程1~7 d,平均(2.56±2.35)d;初产妇35例,经产妇5例;剖宫产17例,顺产23例;疼痛性肿块单发者31例,多发者9例;单侧乳腺炎34例,双侧6例;患侧淋巴结肿大32例,伴乳头破裂糜烂18例,伴有全身症状21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定。 1.2.1 西医诊断标准 ①哺乳期妇女,尤以未满月的初产妇为多见;②初期乳房内有疼痛性肿块,肿块不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂;③患侧腋下可有淋巴结肿大疼痛;④多伴恶寒发热、头痛、周身不适等。具备①、②即可诊断。 1.2.2 中医辨证标准 符合气滞热壅证辨证标准。主症:乳汁瘀积结块,乳内胀痛难忍,脉弦数。次症:皮色不变或微红,恶寒发热,头痛或周身酸痛,口渴,便秘。具备上述主症及2项次症即可辨证。 1.3 纳入标准 ①符合乳痈初起诊断标准和气滞热壅证辨证标准;②年龄20~45岁;③签署知情同意书者。 1.4 排除标准 ①妊娠期妇女,有药物过敏史,乳头内陷者;②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,糖尿病或精神病者;③乳痈已化脓者。 1.5 治疗方法 治疗组予加味瓜蒌散。处方:瓜蒌30 g,甘草3 g,当归10 g,制乳香3 g,制没药3 g,金银花15 g,白芷6 g,青皮3 g,漏芦10 g,蒲公英15 g,紫花地丁10 g,橘叶10 g。每日l剂,水煎取汁400 mL,早晚分2次,饭后温服。同时予金黄膏(含大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、甘草、天花粉,本院制剂室提供)涂抹于纱布垫上(约1 mm),外敷硬结处,4 h后揭除,每日1次。对照组予注射用青霉素钠(华北制药股份有限公司,批号S***-*****,160万U/瓶)4瓶,加入500 mL生理盐水,静脉滴注,每日1次。均治疗7 d。 治疗期间2组均停止哺乳,结块部位予毛巾热敷,从乳腺边缘向乳头方向按揉,并顺乳络推挤,尽可能挤尽乳汁。经常清洗乳头,乳头破裂者外涂麻油。同时,嘱患者调节情绪,保持心情愉悦。忌食辛辣炙煿之物,不过食肥甘厚腻之品。 1.6 观察指标与方法 ①治疗前后观察症状、体征变化并统计积分,包括乳汁排泄情况、乳房胀痛、局部皮色、恶寒发热、身痛/头痛、口渴/便秘,按程度轻重分别计1~4分;②治疗前后检测血常规、C反应蛋白(CRP)。 1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定。症状、体征减分率(%)=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。治愈:症状消失,肿块消散,排乳正常;积分减少≥90%。显效:排乳基本通畅;积分减少≥60%,但90%,肿块消散≥60%。有效:排乳部分通畅;积分减少≥30%,但60%,肿块消散≥30%。无效:积分减少≤30%,或已化脓者。 1.8 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组治疗前后症状、体征积分比较 3 讨论 急性乳腺炎以产后3~4周初产妇多见,是乳汁淤积和细菌入侵引起的乳腺急性化脓性感染。乳汁淤积为细菌提供了良好的培养基,使细菌更快地生长繁殖;而引起乳腺小叶感染的细菌,是由从乳头破损处沿淋巴管入侵上行或直接侵入乳管上行而产生。临床表现主要为乳房疼痛、局部红肿发热,常伴患侧淋巴结肿大、压痛,也可有寒战、高热、脉搏加快等全身症状,血常规可见白细胞计数明显增高。西医治疗的主要原则是消除感染、排空乳汁。急性乳腺炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌,所以,在早期呈蜂

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