桥小脑角个案1.pptxVIP

1;2; 术后第二天患者血氧饱和度突然降至80%，遵医嘱紧急给予患者面罩吸氧10L/min、经口腔及鼻腔电动吸痰后症状好转，遵医嘱调节面罩吸氧流量至5L/min，血氧饱和度可维持在93%-98%。请ICU科医生会诊，急查床前胸片，听诊患者右下肺湿罗音，考虑其夜间有误吸的可能，遵医嘱禁食水、连接胃肠减压，给予雾化吸入QID,同时给予富露施、吉诺通管入，氨溴索60mg Q6h ivdrip，协助患者取半坐卧位、拍背咳痰Q2h。同时给予美洛培南 Q8h抗炎治疗。 术后第三天患者已改为单鼻腔导管吸氧3L/min,血氧饱和度维持在94%-98%。偶可低至90%，嘱患者深呼吸，协助其拍背咳痰后可缓解，未诉憋气不适。保留胃管通畅，遵医嘱给予肠内营养乳混悬液1000ml胃管持续泵80ml/h,; 无不适反应。给予患者洛丁新QN口服并辅以短效降压药后血压控制较为理想,维持在145-160/80-95mmHg。患者神清语利，肢体活动自如 ，查双侧瞳孔瞪大等圆直径2mm对光反射灵敏 。 术后第五天患者体温正常，痰液较多可自行咳出，患者经肠内营养支持治疗后仍偶有呛咳，腹泻一次。遵医嘱给予思密达胃管给药后，腹泻症状消失。为避免呛咳再次引起误吸的可能性，遵医嘱改为肠外营养支持治疗，卡文1440ml ivdrip，间断经鼻饲饮水，每2-3h鼻饲饮水100-150ml缓慢推注 。 术后第十二天患者体温正常，痰液较前减少。患者声音嘶哑、吞咽困难，遵医嘱保留胃管，可经胃管给予鼻饲流质饮食，无不适反应，已指导患者加强营养。Ι级伤口甲级愈合，伤口已拆线。导尿管已拔出，协助患者下床自解小便。备明日出院。;桥小脑角的生理解剖及神经分布; ;内面为桥脑和小脑半球的外侧面　　　 下方是舌咽、迷走、副神经; ; ; ; ; ; ;桥小脑角肿瘤术后常见相关神经受损或术区水肿压迫神经而出现的并发症;一、吞咽困难 桥脑小脑角区肿瘤手术常可造成颅神经不同程度受损，舌咽神经受损表现为患侧咽反射消失或减退；迷走神经受损表现为伤侧软腭运动障碍，声带麻痹而声嘶；舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩；面神经受损表现为面瘫。;; 三、面神经麻痹 面神经是桥小脑区肿瘤术后常常累及部位。由于肿???的侵犯和手术的损伤，可引起面神经麻痹，出现暂时性和永久性面瘫。面神经损伤后表现为同侧额纹消失、眼不能闭、口角偏向健侧等。这些体征使患者自我形象紊乱，应给予患者心理护理。 ;听力障碍:患者常述耳鸣，外耳道阻塞感、听力减退，尤其对高音感觉差，这种耳聋称为神经性耳聋或感音性耳聋。 平衡障碍:患者感到眩晕、恶心及呕吐，表现面色 苍白与多汗等迷走神经刺激症状。;;护理问题及措施;护理问题及措施;护理问题及措施;护理问题及措施;24;护理问题及措施;吞咽功能的评定 采用日本洼田氏的咽水试验评定吞咽困难，即玻璃杯中盛温水3O ml，嘱患者咽下，I级：一次咽下不呛咳：Ⅱ级：分二次咽下不呛咳；Ⅲ级：分二次咽下呛咳：Ⅳ级：二次以上咽下呛咳；V级：每次咽下均呛咳。I、Ⅱ级者可正常进食；Ⅲ级以上者需留置鼻饲管以辅助进食。术后第一天及术后第四周分别评定患者的级别并进行比较。;27;增加胃管插入长度改变鼻饲体位加强口腔护理;饮水呛咳的护理措施;饮水呛咳的护理措施;饮水呛咳的护理措施;32;吞咽障碍的训练;咀嚼肌运动训练： 患者反复进行张口与闭口及上下牙齿之间的互叩或咀嚼运动 咳嗽训练： 建立排除气管异物的防御反射。 喉部活动训练： 主要行吞咽与发音训练，先对单音与单字进行训练，比如让患者通过发“啊、哦、依”等，以此促使喉部主动运动，每个字念两遍，利用张口与闭口动作、声门开闭等促进口唇、肌肉的运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈，形似点头同时做空吞咽动作。 ;摄食的训练 上述训练成功后(以能否做主动运动为标准)，可进行进 食训练。近年来研究表明改良饮食模式对吞咽困难患者将会起到一定程度的改善作用。;1食具选择 选择大小适中薄小的勺子，一方面能够将食物送入患者口中而不会溢出，另一方面患者不需张口过大,进食过程中，尽量把食物放在舌根部，由于汤勺与舌体表面接触，刺激舌体传人神经系统，诱发吞咽反射，促进患者吞咽能力的改善。;2喂食速度及一口量 喂食过程中，注意速度要适中，过快会导致患者来不及下咽而使食物误人气道，待患者将食物下咽后，再给予第二口。同样，一口量由3-4ml逐步增加到2O ml左右，如果过少则无法诱发吞咽反射；过多则会导致食物残留在咽隐窝部位，增加吸人性肺炎的发生率。;3进食体位改良 进食体位需要视患者的病情程度而定，若患者能自行坐起，可让躯干直立位，与床