急性胆管炎病人的护理.pptxVIP

数小时后急性胆管炎病人的护理太原市卫生学校王起越起病急骤发展迅猛短期恶化死亡率高学习目标难点掌握急性胆管炎患者的身体状况掌握T管引流护理措施掌握T管引流护理操作及拔管方法培养耐心细致严谨的工作作风重点护理程序【护理诊断】【护理评估】【护理目标】【护理措施】【护理评价】[护理评估]健康史身体状况 症状 体征辅助检查治疗方法健康史[护理评估] 结石 胆道蛔虫 肿瘤 其它结 石胆道蛔虫肿 瘤结 石胆道蛔虫肿瘤 [护理评估]身体状况 Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。 三者合称为夏柯三联征。腹痛寒战高热charcot三联征黄疸 如不及时 有效治疗休克 中枢神经受抑制表现 Reynolds 五联征出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭急性肾衰，严重者短期内死亡。体 征剑突下偏右有深压痛可出现腹膜刺激征可触及肿大的胆囊体温升高、脉快而弱、血压降低实验室检查影像学检查辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞升高； 粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低 尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低 血总胆红素增高，一分钟胆红素增高B超、PTC、CT、MRI治 疗以手术治疗为主手术中尽可能取尽结石去除感染病灶术后保持胆管引流通畅 [护理诊断][护理目标]疼痛减轻，舒适感改善T管引流维持通畅皮肤受损可能性或危险性减小无并发症出现疼痛：腹痛有引流管引流异常的危险有皮肤完整性受损的危险潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克护理措施术前护理 病情观察饮食管理注意卧位休息按医嘱使用药物对症处理进行特殊检查的准备和护理备皮、皮试等术前准备术后护理 腹部外科手术后一般护理病情观察饮食管理按医嘱使用药物T管引流的护理重点T管引流的护理妥善固定 ×T管引流的护理保持引流通畅 T管引流的护理观察引流液量及性质 量：正常为每日300－700毫升 量少可能T管阻塞或肝功能衰竭 量多可能胆总管下端不通畅 T管引流的护理观察引流液量及性质 性质：正常胆汁呈褐绿色或棕墨色，清晰无沉淀 异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳 混浊提示感染 泥沙样沉淀提示有结石 T管引流的护理观察引流液量及性质问题：观察到什么情况提示患者胆管通畅？ 黄疸消失 粪便颜色加深 T管引流量逐渐减少T管引流的护理拔管 T管放置2周左右拔管前先夹闭1－2日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况健康教育平时宜低脂饮食。告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。进行T管留置者的家庭护理指导。给病人以心理支持。护理评价【护理目标】疼痛减轻，舒适感改善T管引流维持通畅皮肤受损可能性或危险性减小无并发症出现【护理评价】患者腹痛减轻消失引流管无异常情况出现皮肤未受损未出现术前及术后并发症课堂小结胆管梗阻易感染表现三联或五联治疗主要靠手术T管引流是关键引流通畅是保证观察及时固定牢拔管事项要记牢放置最少要两周测 评1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（ ） A．腹痛、寒战高热、腹肌紧张 B ．腹痛、黄疸、寒战高热 C ．胆绞痛、murphy征(+)、黄疸 D ．腹痛、寒战高热、黄疸 E ．腹痛、寒战高热、腹部压痛D2、在Ｔ形管引流期间，提示胆道远端通畅的是：（ ）Ａ．黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多Ｂ．黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多Ｃ．黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少Ｄ．黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少Ｅ．黄疸消失，大便黄褐色，引流量增多D3、胆道T形管拔除前，应先夹管并观察（ ） A ．体温、血压、意识 B ．腹痛、体温、黄疸 C ．腹痛、呕吐、体温 D ．黄疸、血压、意识 E ．腹痛、血压、体温B × 4、T管引流维持2周即可拔除。（ ）课后作业1、复习夏柯三联征的概念 T管引流护理要点 练习T管拔除操作2、复习胰腺解剖、生理等相关知识 预习急性胰腺炎病人的护理谢谢各位评委老师 Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。 三者合称为夏柯三联征。健康史[护理评估] 结石 胆道蛔虫 肿瘤 其它[护理诊断][护理目标]疼痛减轻，舒适感改善T管引流维持通畅皮肤受损可能性或危险性减小无并发症出现疼痛：腹痛有引流管引流异常的危险有皮肤完整性受损的危险潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克护理措施术前护理 病情观察饮食管理注意卧位休息按医嘱使用药物对症处理进行特殊检查的准备和护理备皮、皮试等术前准备术后护理 腹部外科手术后一般护理病情观察饮食管理按医嘱使用药物T管引流的护理重点T管引流的护理观察引流液量及性质 量：正常为每日300－700毫