acei治疗心衰解析.pptxVIP

ACEI制剂在心力衰竭治疗中的应用 ;“心力衰竭—是心血管疾病最后一个 热血沸腾的大战场” E Braunwald ACC 2003;慢性心衰发病率 ;心衰危险因素;心衰预后;心血管事件链;心衰 - 心血管事件链的最后阶段;“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞以及间质性的显著改变，在临床上表现为心脏受损后心脏大小、形状和功能的改变。 ”;SV 100 EF 60;;;血管紧张素 II 的形成;异常的血管收缩 ;;Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188.; RAS在心衰时的作用 心肌血管紧张素转换酶（ACE）活性增加 血管紧张素原mRNA水平上升 心肌血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体密度增加 AngⅡ使培养心肌细胞和成纤维细胞DNA和蛋白质合成增加 因而，RAS在心肌重塑中起关键作用。 ;NYHA 分级;;ABCD的分期定出了心衰的主要病因，在治疗各期的患者时都要对主要病因进行处理，较之单纯根据心衰程度的分级方法更符合实际临床需要，但NYHA分级对临床疗效的判断有用。二种方法可并行使用。; 欧洲心脏病学会(ESC)ACEI特别工作组对被推荐的操作和(或)治疗的有用性和有效性，以及证据的级别进行了分类和分级，具体如下:; 推荐级别; 证据水平 ;CHF近代治疗历史;CHF治疗概况; 临床特点 心肌显著肥厚 左室内径正常,左房可能增大 LVEF正常 左室舒张期充盈 ;舒张性心衰的治疗 缓解肺淤血，应用静脉扩张剂，如硝酸酯类,及利尿剂 调整心率和心律，如β受体阻滞剂 逆转左室肥厚，如ACEI 祛除病因 不宜用正性肌力药和扩张动脉药物 伴收缩性心衰，以治疗后者为主 ;收缩性心衰 心脏收缩功能障碍引起的心衰; 收缩性心衰的治疗 药物直接刺激心肌收缩 （正性肌力药） 降低左室射血阻抗 LVEF （血管扩张剂） 影响心脏重塑 （神经内分泌拮抗剂）;ACEI制剂的临 床 药 理 特 点; ACEI 制剂的分类;药 物;ACEI的双系统保护作用;CHF的特征之一;;ACEI在心衰时的作用;ACEI对心衰的有利作用中，缓激肽作用的加强可能和AII作用 的抑制同样重要;传统认识的RAS系统及阻断途径;;Ang-(1-7);Ang-(1-7);Ang-(1-7)的代谢途径;;Ang-(1-7)对组织、器官的保护作用;Ang-(1-7)的生理作用;;Ang-(1-7)小结;激肽释放酶－激肽系统(Kallikrein－Kinin System，KKS);缓激肽对组织、器官的保护作用 ;缓激肽（BK） 的主要功能;基因剔除的小鼠帮助明确了缓激肽的心血管作用机制 破坏小鼠的缓激肽B2受体基因，导致高血压、左室重构及左室功能受损； 缓激肽受体基因部分缺失 (B2+/-)，造成血压进行性升高和左室进行性肥厚； 缓激肽受体基因