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流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis;了解脑膜炎球菌的病原学特征及其临床诊疗中的意义。 了解流脑发病机制并推论临床表现，掌握普通型及暴发性流脑的临床特征。 掌握本病的诊断依据与治疗原则。 熟悉流脑与其他原因所致脑膜炎的鉴别诊断。; 前 言;概 念 General Description ;病原学 Etilogyo;根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝 试验将本菌分为13个血清群. 根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群. 以A、B??C群为多见。我国以A为主. B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主. ; 脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以上，一般在10％左右。对青霉素最低抑菌浓度有所增高。 本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。;流行病学 Epidemiology;人群易感性 任何年龄均可发病，6个月至2岁发病率最高. 15岁以下发病者占总发病率的一半以上。同型感染能获得较持久免疫力，但群间交叉免疫力不持久。 流行特征 从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。 ; 由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3-5年出现一次小流行，8-10年出现一次大流行。 感染类型：带菌者60-70%，败血症型25%，上呼吸道炎7%，典型流脑1%。 ;发病原理 Pathogenosis 呼吸 毒力 消灭 病原菌 鼻咽部 带菌者 免疫力 上呼吸道炎 侵入血行 化 脑 中枢 败血症 微循环障碍 迁徙性病灶 爆发型 （心内膜炎、肺炎、关节炎) （休克型、脑型、混合型）;暴发型流脑 ;病 理 Pathology;脑膜炎期: 大脑两半球和颅底软脑膜充血,浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗-化脓。粘连损害颅N。脑水肿严重者可有脑疝形成。 ;暴发型流脑： 微循环障碍。由于微循环血流缓慢,局部酸中毒，使血液凝固性增高；缺氧引起血管壁损伤和内毒素直接对皮肤、内脏血管内皮细胞的损伤，胶原暴露及内外凝血系统被激活，加之血小板的凝集破坏和凝血物质的大量消耗，导致DIC( disseminated intravascular coagulation )及继发性纤溶亢进。; 临床表现【 clinical situations 】;上呼吸道感染期: ;败血症期:;脑膜炎期 ;恢复期 ;暴发型: ;;;脑实质损害严重：昏迷,抽搐。 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝。 呼吸衰竭：周围性、中枢性。 局限性神经系统定位体征。 CSF改变：典型呈化脓性。 ;;轻型与不典型:;慢性败血症型:;课间休息;实验室检查 Laboratory examination;脑脊液检查 ：化脓性改变。 细菌学检查 ：涂片、细菌培养。 （鼻咽部分泌物、血、脑脊液、皮 肤淤斑检出病原体） 鲎溶解物试验（LLT）：检测内毒素。 （海洋生物的血细胞与内毒素发生凝集反应）; 脑 脊 液; 血清学检查 ： 特异性抗原的检测：是流脑快速诊断方法。用特异性抗体测定抗原，常用方法有以下几种： ⑴对流免疫电泳法（CIE） ⑵乳胶凝集试验（LA） ⑶免疫荧光法 ⑷葡萄球菌A蛋白（SPA）协同凝集试验（COA） ⑸酶联免疫吸附试验（ELISA）;特异性抗体的检测： 用间接血凝法、ELISA等检测特异性抗体，抗体一周后升高，不能早期诊断。阳性率70%-90%。 其他： 核酸检测，可检测早期血液脑脊液中A、B、C群细菌的DNA。脑脊液中阳性率92%，血清中86%。该法特异性高、快速、不受抗生素影响等。还可对细菌进行分型。